Postoperativ urinretention efter reversering av neuromuskulär blockering av Neostigmine eller Sugammadex

Alla patienter kommer att bli ombedda att annullera innan de förs över till operationssalen. Patienterna kommer att ses strax före anestesiinduktion (baslinje, besök 1). Eftersom detta är en pragmatisk prövning, planeras inga restriktioner för anestesibehandling förutom den slumpmässiga allokeringen till sugammadex eller neostigmin.

Som en del av lokala standarder rekommenderas det att upprätthålla ett måttligt block av 1 till 2 rycksvar på tåg-av-fyra (TOF)-stimulering under hela operationen.

Randomiserade behandlingar kommer att genomföras av kliniker i samarbete med forskarpersonal. Patienterna kommer att randomiseras strax innan det neuromuskulära blocket vänds. Vid tidpunkten för randomisering måste administrering av antingen neostigmin eller sugammadex vara möjlig. Om t.ex. det neuromuskulära blocket är för djupt för att kunna vändas med neostigmin, patienter kommer inte att randomiseras och exkluderas från studien.

Den ansvariga anestesiläkaren kommer att informeras om patientens tilldelning till antingen sugammadex- eller neostigmingruppen av en oblindad utredare. Patienterna kommer att övervakas med avseende på rycksvar mot slutet av operationen för att bestämma tidpunkten och dosen för reverseringsmedlet. Ryckresponsen kommer att mätas med en kvantitativ, acceleromyografisk övervakningsenhet. För sugammadex rekommenderas 4 mg/kg om spontant återhämtning av twitch-responsen har nått 1 till 2 post-tetanic counts (PTC) och det inte finns några twitch-svar på (TOF) stimulering. Alternativt rekommenderas 2 mg/kg om spontant återhämtning har nått återuppkomsten av den andra ryckningen som svar på TOF-stimulering. I neostigmingruppen kommer neostigmin 2,5 mg med glykopyrrolat 0,5 mg att administreras som en initial dos. Neostigmin och glykopyrrolat ska administreras i ett fast förhållande, och endast om den andra ryckningen som svar på TOF-stimulering har uppstått. Initialdosen kan upprepas upp till en takdos på 5 mg neostigmin med 1 mg glykopyrrolat. Det slutliga beslutet om dosen kommer dock att vara upp till den behandlande anestesiläkaren. Den administrerade dosen kommer att registreras. Alla patienter måste ha ett dokumenterat TOF-förhållande > 0,9 före extubation. Besök 2 är en timme efter operation på postanestesiavdelningen (PACU). Det tredje besöket är inom 4 till 6 timmar efter operationen på den vanliga avdelningen. Besök 4 och 5 kommer att vara på morgonen och eftermiddagen den första dagen efter operationen (postoperativ dag (POD) 1). Besök 5 på eftermiddagen POD 1 kommer att vara den sista uppföljningen och slutet på en patients deltagande i studien. Därefter kommer data att registreras från elektroniska journaler fram till POD 4 eller utskrivning, beroende på vad som inträffar först.