Послеоперационная задержка мочи после купирования нервно-мышечной блокады неостигмином или сугаммадексом

Всем пациентам будет предложено опорожниться перед переводом в операционную. Пациенты будут осмотрены незадолго до индукции анестезии (исходный уровень, визит 1). Поскольку это прагматичное исследование, никаких ограничений в анестезиологическом обеспечении, кроме случайного распределения сугаммадекса или неостигмина, не планируется.

В соответствии с местными стандартами рекомендуется поддерживать умеренный блок из 1–2 подергивающихся реакций на стимуляцию «последовательность из четырех» (TOF) во время операции.

Рандомизированное лечение будет проводиться врачами в сотрудничестве с исследовательским персоналом. Пациенты будут рандомизированы незадолго до отмены нервно-мышечного блока. На момент рандомизации должно быть возможно введение неостигмина или сугаммадекса. Если, например. нервно-мышечный блок слишком глубок, чтобы его можно было устранить с помощью неостигмина, пациенты не будут рандомизированы и исключены из исследования.

Неслепой исследователь проинформирует ответственного анестезиолога о распределении пациента в группу сугаммадекса или неостигмина. К концу операции за пациентами будут наблюдать подергивания, чтобы определить время и дозу реверсивного агента. Реакция подергивания будет измеряться с помощью устройства количественного акселеромиографического мониторинга. Для сугаммадекса рекомендуется 4 мг/кг, если спонтанное восстановление подергивания достигло 1–2 посттетанических счетов (ПТС) и нет подергивающихся ответов на (TOF) стимуляцию. В качестве альтернативы рекомендуется 2 мг/кг, если спонтанное восстановление достигло повторного появления второго подергивания в ответ на TOF-стимуляцию. В группе неостигмина в качестве начальной дозы будет назначаться неостигмин 2,5 мг и гликопирролат 0,5 мг. Неостигмин и гликопирролат назначают в фиксированном соотношении и только при появлении второго подергивания в ответ на TOF-стимуляцию. Начальную дозу можно повторять до максимальной дозы 5 мг неостигмина с 1 мг гликопирролата. Однако окончательное решение о дозе будет принимать лечащий анестезиолог. Введенная доза будет записана. Перед экстубацией у всех пациентов должен быть документально подтвержден коэффициент TOF > 0,9. Визит 2 проводится через час после операции в отделении послеанестезиологического ухода (PACU). Третий визит состоится через 4–6 часов после операции в обычной палате. Визиты 4 и 5 состоятся утром и днем ​​в первый день после операции (послеоперационный день (POD) 1). Визит 5 во второй половине дня POD 1 станет последним наблюдением и окончанием участия пациента в исследовании. После этого данные будут записываться в электронные медицинские записи до POD 4 или до выписки, в зависимости от того, что наступит раньше.