Leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys Neostigmiinin tai Sugammadexin aiheuttaman neuromuskulaarisen tukoksen kumoamisen jälkeen

Kaikkia potilaita pyydetään tyhjentämään ennen kuin heidät siirretään leikkaussaliin. Potilaat nähdään vähän ennen anestesian induktiota (perustilanne, käynti 1). Koska tämä on pragmaattinen tutkimus, anestesian hallintaan ei ole suunniteltu muita rajoituksia kuin sugammadeksin tai neostigmiinin satunnainen jakaminen.

Osana paikallisia standardeja on suositeltavaa ylläpitää kohtalainen 1-2 nykimisvasteen blokki neljän nelisen stimulaatioon (TOF) koko leikkauksen ajan.

Kliinikot toteuttavat satunnaishoitoja yhteistyössä tutkimushenkilöstön kanssa. Potilaat satunnaistetaan vähän ennen hermo-lihassalpauksen kumoamista. Satunnaistamisen yhteydessä joko neostigmiinin tai sugammadeksin antamisen on oltava mahdollista. Jos esim. neuromuskulaarinen salpaus on liian syvä käännettäväksi neostigmiinillä, potilaita ei satunnaisteta eikä suljeta pois tutkimuksesta.

Sokeamaton tutkija ilmoittaa vastaavalle anestesiologille potilaan jakamisesta joko sugammadeksi- tai neostigmiiniryhmään. Potilaita seurataan nykimisvasteiden varalta leikkauksen loppua kohti, jotta voidaan määrittää kumoamisaineen ajoitus ja annos. Nykimisen vaste mitataan kvantitatiivisella kiihtyvyysmyografisella valvontalaitteella. Sugammadeksille suositellaan 4 mg/kg, jos nykimisvasteen spontaani palautuminen on saavuttanut 1–2 post-tetanisista arvoa (PTC) eikä nykimisvasteita (TOF) ole. Vaihtoehtoisesti suositellaan annosta 2 mg/kg, jos spontaani toipuminen on saavuttanut toisen nykimisen uudelleen ilmaantumisen vasteena TOF-stimulaatiolle. Neostigmiiniryhmässä neostigmiinia 2,5 mg ja glykopyrrolaattia 0,5 mg annetaan aloitusannoksena. Neostigmiinia ja glykopyrrolaattia tulee antaa kiinteässä suhteessa ja vain, jos toinen nykiminen TOF-stimulaation seurauksena on ilmaantunut. Aloitusannos voidaan toistaa enimmäisannokseen, joka on 5 mg neostigmiinia ja 1 mg glykopyrrolaattia. Lopullisen päätöksen annoksesta tekee kuitenkin hoitava anestesialääkäri. Annettu annos kirjataan. Kaikilla potilailla on oltava dokumentoitu TOF-suhde > 0,9 ennen ekstubaatiota. Käynti 2 on tunnin kuluttua leikkauksesta postanestesian hoitoyksikössä (PACU). Kolmas käynti on 4-6 tunnin sisällä leikkauksesta normaaliosastolla. Käynti 4 ja 5 on aamulla ja iltapäivällä ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (postoperatiivinen päivä (POD) 1). Vierailu 5 POD 1:n iltapäivällä on viimeinen seuranta ja potilaan tutkimukseen osallistumisen lopetus. Sen jälkeen tiedot tallennetaan sähköisistä potilaskertomuksista POD 4:ään tai kotiutukseen saakka sen mukaan, kumpi tulee ensin.