Postoperativ urinretensjon etter reversering av nevromuskulær blokkering av Neostigmin eller Sugammadex

Alle pasienter vil bli bedt om å annullere før de overføres til operasjonsstuen. Pasientene vil bli sett kort før anestesiinduksjon (baseline, besøk 1). Siden dette er en pragmatisk utprøving, er det ikke planlagt andre restriksjoner for anestesibehandling enn den tilfeldige tildelingen til sugammadex eller neostigmin.

Som en del av lokale standarder anbefales det å opprettholde en moderat blokkering på 1 til 2 rykkresponser på train-of-four (TOF) stimulering gjennom hele operasjonen.

Randomiserte behandlinger vil bli implementert av klinikere i samarbeid med forskningspersonell. Pasientene vil bli randomisert kort tid før reversering av den nevromuskulære blokken. På tidspunktet for randomisering må administrering av enten neostigmin eller sugammadex være mulig. Hvis f.eks. den nevromuskulære blokkeringen er for dyp til å reverseres med neostigmin, pasienter vil ikke bli randomisert og ekskludert fra studien.

Den ansvarlige anestesilegen vil bli informert om pasientens tildeling til enten sugammadex- eller neostigmingruppen av en ublindet etterforsker. Pasienter vil bli overvåket for rykningsrespons mot slutten av operasjonen for å bestemme tidspunktet og dosen for reverseringsmiddelet. Rykkeresponsen vil bli målt ved hjelp av en kvantitativ, akseleromyografisk overvåkingsenhet. For sugammadex anbefales 4 mg/kg hvis spontan gjenoppretting av twitch-responsen har nådd 1 til 2 post-tetanic counts (PTC) og det ikke er noen twitch-responser på (TOF) stimulering. Alternativt anbefales 2 mg/kg hvis spontan restitusjon har nådd gjenopptreden av den andre rykningen som respons på TOF-stimulering. I neostigmingruppen vil neostigmin 2,5 mg med glykopyrrolat 0,5 mg administreres som en startdose. Neostigmin og glykopyrrolat skal administreres i et fast forhold, og kun hvis den andre rykningen som respons på TOF-stimulering har oppstått. Startdosen kan gjentas opp til en takdose på 5 mg neostigmin med 1 mg glykopyrrolat. Den endelige avgjørelsen av dosen vil imidlertid være opp til den behandlende anestesilegen. Den administrerte dosen vil bli registrert. Alle pasienter er pålagt å ha et dokumentert TOF-forhold > 0,9 før ekstubering. Besøk 2 er en time etter operasjon i postanestesiavdelingen (PACU). Det tredje besøket er innen 4 til 6 timer etter operasjonen på vanlig avdeling. Besøk 4 og 5 vil være om morgenen og ettermiddagen den første dagen etter operasjonen (postoperativ dag (POD) 1). Besøk 5 på ettermiddagen POD 1 vil være siste oppfølging og slutten på en pasients deltakelse i studien. Deretter vil data registreres fra elektronisk journal frem til POD 4 eller utskrivning, avhengig av hva som kommer først.