Posztoperatív vizeletretenció a neuromuszkuláris blokk felfordítása után neostigmin vagy sugammadex hatására

Minden beteget meg kell kérni, hogy ürítse ki, mielőtt a műtőbe kerülne. A betegeket röviddel az érzéstelenítés indukciója előtt látják (kiindulási állapot, 1. vizit). Mivel ez egy pragmatikus vizsgálat, az érzéstelenítés kezelését illetően a sugammadex vagy a neostigmin véletlenszerű kiosztásán kívül semmilyen korlátozást nem terveznek.

A helyi szabványok részeként javasolt a négyes (TOF) stimulációra adott mérsékelt, 1-2 rángásblokkot fenntartani a műtét során.

A randomizált kezeléseket a klinikusok a kutatószemélyzettel együttműködve hajtják végre. A betegeket röviddel a neuromuszkuláris blokk feloldása előtt randomizálják. A véletlen besorolás időpontjában lehetővé kell tenni a neostigmin vagy a sugammadex beadását. Ha pl. a neuromuszkuláris blokk túl mély ahhoz, hogy neostigminnel megfordítható legyen, a betegeket nem randomizálják és nem zárják ki a vizsgálatból.

A felelős aneszteziológust egy nem vak vizsgáló tájékoztatja a páciensnek a sugammadex vagy a neostigmin csoportba való besorolásáról. A műtét vége felé a betegeket figyelni fogják a rángásra adott válaszok szempontjából, hogy meghatározzák a visszafordító szer időzítését és adagját. A rándulási választ kvantitatív, akceleromiográfiás monitorozó eszközzel mérik. A sugammadex esetében 4 mg/ttkg javasolt, ha a rángatózás spontán helyreállása elérte az 1-2 poszttetanic számlálást (PTC), és nincs rángatózás válasz a (TOF) stimulációra. Alternatív megoldásként 2 mg/kg ajánlott, ha a spontán felépülés elérte a második rángatózás újbóli megjelenését a TOF stimuláció hatására. A neostigmin csoportban 2,5 mg neostigmin és 0,5 mg glikopirrolát kerül beadásra kezdő adagként. A neostigmint és a glikopirrolátot rögzített arányban kell beadni, és csak akkor, ha a TOF stimulációra adott válaszként megjelenik a második rángatózás. A kezdő adag megismételhető 5 mg neostigmin felső dózisig 1 mg glikopirroláttal. A dózis végső döntését azonban a kezelő aneszteziológus hozza meg. A beadott adagot rögzítjük. Minden betegnek dokumentált TOF-aránynak > 0,9-nek kell lennie az extubálás előtt. A 2. vizit a műtét után egy órával történik az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU). A harmadik vizit a normál osztályon végzett műtét után 4-6 órán belül történik. A 4. és 5. látogatás a műtétet követő első napon (1. posztoperatív nap (POD)) reggel és délután lesz. A POD 1 délutánján az 5. vizit lesz az utolsó utánkövetés és a páciens vizsgálatban való részvételének vége. Ezt követően az adatokat az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból a POD 4-ig vagy az elbocsátásig rögzítjük, attól függően, hogy melyik következik be előbb.