Postoperatieve urineretentie na omkering van neuromusculaire blokkade door Neostigmine of Sugammadex

Alle patiënten wordt gevraagd te plassen voordat ze naar de operatiekamer worden overgebracht. Patiënten worden kort vóór de anesthesie-inductie gezien (basislijn, bezoek 1). Omdat dit een pragmatisch onderzoek is, zijn er geen andere beperkingen op het anesthesiebeheer gepland dan de willekeurige toewijzing aan sugammadex of neostigmine.

Als onderdeel van de lokale normen wordt aanbevolen om tijdens de gehele operatie een gematigd blok van 1 tot 2 spierresponsen op TOF-stimulatie (train-of-four) te handhaven.

Gerandomiseerde behandelingen zullen worden geïmplementeerd door artsen in samenwerking met onderzoekspersoneel. Patiënten zullen kort vóór het herstel van de neuromusculaire blokkade worden gerandomiseerd. Op het moment van randomisatie moet de toediening van neostigmine of sugammadex mogelijk zijn. Als b.v. de neuromusculaire blokkade is te diep om met neostigmine ongedaan te kunnen maken; patiënten zullen niet worden gerandomiseerd en uitgesloten van het onderzoek.

De verantwoordelijke anesthesioloog wordt door een ongeblindeerde onderzoeker geïnformeerd over de toewijzing van de patiënt aan de sugammadex- of neostigminegroep. Patiënten zullen tegen het einde van de operatie worden gecontroleerd op spiertrekkingen om de timing en dosis van het reversibele middel te bepalen. De spierrespons zal worden gemeten met behulp van een kwantitatief, acceleromyografisch monitoringapparaat. Voor sugammadex wordt 4 mg/kg aanbevolen als het spontane herstel van de spierrespons 1 tot 2 post-tetanische tellingen (PTC) heeft bereikt en er geen spierrespons is op (TOF) stimulatie. Als alternatief wordt 2 mg/kg aanbevolen als spontaan herstel heeft geleid tot het opnieuw verschijnen van de tweede spiertrekkingen als reactie op TOF-stimulatie. In de neostigminegroep zal neostigmine 2,5 mg met glycopyrrolaat 0,5 mg als startdosis worden toegediend. Neostigmine en glycopyrrolaat moeten in een vaste verhouding worden toegediend, en alleen als de tweede spiertrekking als reactie op TOF-stimulatie is opgetreden. De aanvangsdosis kan worden herhaald tot een plafonddosis van 5 mg neostigmine met 1 mg glycopyrrolaat. De uiteindelijke beslissing over de dosis ligt echter bij de behandelend anesthesioloog. De toegediende dosis wordt geregistreerd. Van alle patiënten wordt vereist dat ze vóór extubatie een gedocumenteerde TOF-ratio > 0,9 hebben. Bezoek 2 vindt plaats één uur na de operatie op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU). Het derde bezoek vindt plaats binnen 4 tot 6 uur na de operatie op de reguliere afdeling. Bezoek 4 en 5 zullen plaatsvinden in de ochtend en middag van de eerste dag na de operatie (postoperatieve dag (POD) 1). Bezoek 5 op de middag van POD 1 zal de laatste follow-up zijn en het einde van de deelname van een patiënt aan het onderzoek. Daarna worden gegevens uit elektronische medische dossiers geregistreerd tot POD 4 of ontslag, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.