The Reducing REVISITS Study: A Cluster RCT (REVISITS)

KOL-programmen kommer att genomföras via mentorsstöd i samarbete med SHM Centrum för kvalitetsförbättring. Upp till tjugofyra sjukhus kommer att randomiseras till en av fyra dyader: 1) personlig intervention med virtuell mentorskap; 2) 1) personlig intervention med virtuell mentorskap och co-design; 3) virtuell intervention med virtuell mentorskap; eller 4) virtuell interventionsleverans med virtuell mentorskap med co-design. Forskningen kommer att använda en pragmatisk typ II hybrid effektivitet-implementering kluster randomiserad studie så att när sjukhuset är randomiserat, kommer den tilldelade programleveransen (virtuell vs. personlig) att implementeras via deras tilldelade mentorskapsmetod (virtuell mentoring med/utan medverkan) -design) med hjälp av kvalitetsförbättringsinsatser. Varje sjukhus kommer att arbeta med sina mentorer för att implementera sitt KOL-vårdövergångsprogram (paket med 2-3 insatser) baserat på deras platsspecifika implementeringsplan utvecklad i Mål 1 (redan godkänd under detta IRB-nummer) enligt deras tilldelade leverans (i- person vs. virtuell) under en ettårsperiod; hälften av webbplatserna kommer också att få stöd för samdesign.

Den mentoriserade implementeringsmodellen (MIM) är en evidensbaserad strategi för att främja framgång och hållbarhet för sjukhusbaserade kvalitetsförbättringsinitiativ (QI). Efter att ha slutfört de kontextuella bedömningarna och pre-implementeringsplaneringen i Mål 1, kommer utredarna att samarbeta med SHM för att utnyttja sin expertis med MIM för att implementera KOL-programmet under en ettårsperiod under Mål 2 (implementering). Virtual Mentored Implementation involverar implementering av deras tilldelade vårdövergångsprogram interventionsleveransmetoden med hjälp av en innovativ virtuell mentorad implementeringsmetod med hjälp av telekonferensteknik (d.v.s. videokonferenser) för tvåvägsvisualisering av individer på olika platser för utbildningsändamål. I vårt förslag kommer de virtuella platsbesöken (≥1) och månatliga mentorsessioner att använda telekonferenser så att både platsledare och mentor kan visualisera varandra och mentorn kan visualisera och observera webbplatsens ytterligare teammedlemmar, administratörer, kliniska och administrativt utrymme, verktyg och teknik för datainsamling, och alla andra resurser och faciliteter som gör det möjligt för mentorn att ge råd om optimala tillvägagångssätt för programimplementering. Månatliga mentorsessioner kommer att äga rum med liknande virtuell telekonferensteknik för att maximera mentorernas input. Hälften av webbplatserna kommer också att randomiseras till samdesignstöd med vår studiepartner Onda Collective; den andra hälften kommer bara att få virtuellt mentorsstöd.

Insatsens hållbarhet och genomföranderesultat kommer att utvärderas 6, 12, 18 och 24 månader efter genomförandet. Mekanismer, moderatorer och medlare kommer att identifiera aspekter av framgångsrik implementering, och programkostnader och besparingar kommer att analyseras på olika webbplatser. Dessa data kommer att informera en spridningsstrategi (t.ex. verktygslåda) och kommer att informera om framtida storskaliga implementerings- och kostnadseffektivitetsstudier. Site Leads kommer att skicka kvartalsrapporter via REDCap och kommer att avidentifieras.

Kvalitativa kontextuella analyser över intressenter (patienter, kliniker, administratörer) kommer att bedöma för medlare, moderatorer och förändringsmekanismer med hjälp av CFIR-klassificeringsregler för att bestämma valens (positiv eller negativ påverkan på implementering och styrka [inflytande på implementering svag eller stark]). Utredarna kommer att använda CFIR-matrisen för att jämföra inom och mellan de upp till 24 sjukhusen över varje tidpunkt, inklusive baslinjedata som samlats in i denna sammanhangsbedömning, genom relevanta implementeringstidpunkter och tidpunkter efter implementering. För att analysera den samlade informationen kommer utredarna att använda konsensusbaserad kodning: våra teamanalytiker kommer att fastställa ett sammanfattande betyg med hjälp av alla individuella, stödjande kvalitativa och logiska data i beaktande och kommer att diskutera tills utredarna når konsensus. Programkostnader/besparingar: Utredarna kommer att bedöma värdet av implementering ur sjukhusets perspektiv, i överensstämmelse med studiens fokus på implementering på sjukhusnivå med hjälp av implementeringsvetenskapliga ekonomiska utvärderingsprinciper för att utvärdera både den jämförande programinterventionen och implementeringskostnaderna. Principer för "kostnadsvård"-mått inkluderar faktiska kostnader (ej fakturerade kostnader), tidsdriven aktivitetsbaserad kostnadsberäkning och faktisk användning av resurser (faktisk tid per patient, kapacitetskostnad, stödkostnader), mätt runt patienten; genomförandekostnader inkluderar: 1) startkostnader: mentorutbildning och utbildningsmaterial; 2) personalkostnader (tid för läkare/personal); 3) förnödenheter och utrymmeskostnader. Utredarna kommer att använda månatliga loggblad för att samla in personalens tid och använda ett självadministrativt verktyg för att uppskatta startkostnader. För att beräkna kostnaderna för personalens tid kommer utredarna att fastställa en timlön på basis av årslöner och en 40-timmars arbetsvecka. Alla kostnader kommer att specificeras och sammanfattas årligen med beskrivande statistik inklusive medelvärde, SD, median och interkvartilintervall. För att bedöma potentiella besparingar kan värdet bedömas olika beroende på sajternas betalningsmodeller. Till exempel, på webbplatser som primärt eller enbart levererar vård i avgifts-för-tjänst-betalningsmodeller, kan minskade återbesök förbättra kvaliteten på vården, men inte deras ekonomiska resultat, såvida de inte avsevärt minskar sina påföljder enligt Medicares HRRP. Å andra sidan kan sjukhus som är inskrivna i värdebaserade kontrakt, såsom ansvariga vårdorganisationer och/eller BPCI-program, upptäcka att de kan visa förbättrade besparingar eller relativa kostnadsbesparingar genom att implementera program. För att fastställa det totala värdet kommer utredarna att uppskatta platsspecifika "besparingar" genom uppskattade minskade Medicare-straff för överdrivna 30-dagars återinläggningar eller genom att förbli under målet för värdebaserade inköpskontrakt.