L'étude Reducing REVISITS : un ECR en grappes (REVISITS)

Les programmes MPOC seront mis en œuvre via un soutien encadré en collaboration avec le Centre SHM pour l'amélioration de la qualité. Jusqu'à vingt-quatre hôpitaux seront randomisés dans l'une des quatre dyades : 1) prestation d'interventions en personne avec mentorat virtuel ; 2) 1) prestation d'interventions en personne avec mentorat virtuel et co-conception ; 3) prestation d'intervention virtuelle avec mentorat virtuel; ou 4) prestation d'interventions virtuelles avec mentorat virtuel avec co-conception. La recherche utilisera un essai randomisé en grappes hybride pragmatique de type II sur l'efficacité et la mise en œuvre, de sorte qu'une fois l'hôpital randomisé, la prestation du programme assigné (virtuel ou en personne) sera mise en œuvre via leur approche de mentorat assignée (mentorat virtuel avec/sans co -desig) en utilisant les efforts d'amélioration de la qualité. Chaque hôpital travaillera avec ses mentors pour mettre en œuvre son programme de transition des soins MPOC (groupe de 2-3 interventions) en fonction de son plan de mise en œuvre spécifique au site développé dans l'objectif 1 (déjà approuvé sous ce numéro IRB) en fonction de la prestation qui lui est assignée (en- personne contre virtuel) sur une période d'un an ; la moitié des sites bénéficieront également d'un accompagnement en co-conception.

Le modèle de mise en œuvre encadrée (MIM) est une stratégie fondée sur des données probantes visant à promouvoir le succès et la durabilité des initiatives d'amélioration de la qualité (AQ) en milieu hospitalier. Après avoir terminé les évaluations contextuelles et la planification préalable à la mise en œuvre dans l'objectif 1, les enquêteurs collaboreront avec le SHM pour exploiter leur expertise avec le MIM afin de mettre en œuvre le programme MPOC sur une période d'un an au cours de l'objectif 2 (mise en œuvre). La mise en œuvre du mentorat virtuel consiste à mettre en œuvre la méthode d'intervention du programme de transition des soins qui leur est assignée en utilisant une approche novatrice de mise en œuvre du mentorat virtuel utilisant la technologie de téléconférence (c.-à-d. les vidéoconférences) pour la visualisation bidirectionnelle des personnes à différents endroits à des fins éducatives. Dans notre proposition, les visites virtuelles du site (≥1) et les sessions mensuelles de mentorat utiliseront la téléconférence afin que les responsables du site et le mentor puissent se visualiser et que le mentor puisse visualiser et observer les autres membres de l'équipe du site, les administrateurs, les cliniciens et les espace administratif, outils et technologie de collecte de données, et toutes autres ressources et installations qui permettront au mentor de donner des conseils sur les approches optimales pour la mise en œuvre du programme. Des séances de mentorat mensuelles auront lieu à l'aide d'une technologie de téléconférence virtuelle similaire afin de maximiser la contribution des mentors. La moitié des sites seront également randomisés pour un accompagnement en co-conception avec notre partenaire d'étude Onda Collective ; l'autre moitié ne recevra que le soutien mentoré virtuel.

La durabilité des résultats de l'intervention et de la mise en œuvre sera évaluée à 6, 12, 18 et 24 mois après la mise en œuvre. Les mécanismes, les modérateurs et les médiateurs identifieront les aspects d'une mise en œuvre réussie, et les coûts et les économies du programme seront analysés sur tous les sites. Ces données éclaireront une stratégie de diffusion (par exemple, une boîte à outils) et éclaireront les futures études de mise en œuvre et de rentabilité à grande échelle. Les responsables de site soumettront des rapports trimestriels via REDCap et seront anonymisés.

Des analyses contextuelles qualitatives entre les parties prenantes (patients, cliniciens, administrateurs) évalueront les médiateurs, les modérateurs et le mécanisme de changement en utilisant les règles de notation CFIR pour déterminer la valence (influence positive ou négative sur la mise en œuvre et la force [influence sur la mise en œuvre faible ou forte]). Les enquêteurs utiliseront la matrice CFIR pour comparer au sein et entre les 24 hôpitaux à chaque moment, y compris les données de base collectées dans cette évaluation du contexte, tout au long des moments de mise en œuvre pertinents et des moments post-mise en œuvre. Pour analyser les données agrégées, les enquêteurs utiliseront un codage basé sur le consensus : les analystes de notre équipe détermineront une note récapitulative en tenant compte de toutes les données individuelles, qualitatives et rationnelles à l'appui et discuteront jusqu'à ce que les enquêteurs parviennent à un consensus. Coûts/économies du programme : les enquêteurs évalueront la valeur de la mise en œuvre du point de vue de l'hôpital, conformément à l'accent mis par l'étude sur la mise en œuvre au niveau de l'hôpital en utilisant les principes d'évaluation économique de la science de la mise en œuvre pour évaluer à la fois l'intervention comparative du programme et les coûts de mise en œuvre. Les principes des mesures du « coût des soins » incluent les coûts réels (et non les coûts facturés), les coûts basés sur l'activité en fonction du temps et l'utilisation réelle des ressources (temps réel par patient, coût de capacité, coûts de soutien), mesurés autour du patient ; les coûts de mise en œuvre comprennent : 1) les coûts de démarrage : la formation des mentors et le matériel pédagogique ; 2) frais de personnel (clinicien/temps du personnel) ; 3) fournitures et frais d'espace. Les enquêteurs utiliseront des journaux de bord mensuels pour collecter le temps du personnel et utiliseront un outil auto-administré pour estimer les coûts de démarrage. Pour calculer les coûts du temps du personnel, les enquêteurs détermineront un salaire horaire sur la base des salaires annuels et d'une semaine de travail de 40 heures. Tous les coûts seront détaillés et résumés chaque année avec des statistiques descriptives comprenant la moyenne, l'écart-type, la médiane et l'intervalle interquartile. Pour évaluer les économies potentielles, la valeur peut être évaluée différemment selon les modèles de paiement des sites. Par exemple, dans les sites qui fournissent principalement ou uniquement des soins selon des modèles de paiement à l'acte, la réduction des visites peut améliorer la qualité des soins, mais pas leur résultat financier, à moins qu'ils ne réduisent considérablement leurs sanctions dans le cadre du HRRP de Medicare. D'autre part, les hôpitaux inscrits à des contrats basés sur la valeur, tels que les organisations de soins responsables et/ou les programmes BPCI, peuvent constater qu'ils sont en mesure de démontrer des économies améliorées ou des économies de coûts relatives en mettant en œuvre des programmes. Pour déterminer la valeur globale, les enquêteurs estimeront les « économies » spécifiques au site grâce à une diminution estimée des pénalités Medicare pour les réadmissions excessives de 30 jours ou en restant sous l'objectif des contrats d'achat basés sur la valeur.