Badanie redukujące REVISITS: klaster RCT (REVISITS)

Programy POChP będą realizowane poprzez wsparcie mentorskie we współpracy z Centrum Doskonalenia Jakości SHM. Maksymalnie dwadzieścia cztery szpitale zostaną losowo przydzielone do jednej z czterech diad: 1) interwencja osobista z wirtualnym mentorem; 2) 1) interwencja osobista z wirtualnym mentoringiem i współprojektowaniem; 3) wirtualna realizacja interwencji z wirtualnym mentoringiem; lub 4) wirtualna interwencja z wirtualnym mentoringiem i współprojektowaniem. W badaniu zostanie wykorzystana pragmatyczna hybrydowa próba klastrowa skuteczności i wdrażania typu II, tak że po randomizacji szpitala przypisany program (wirtualny vs. osobisty) zostanie wdrożony poprzez przypisane mu podejście mentorskie (wirtualny mentoring z/bez -desig) z wykorzystaniem działań na rzecz poprawy jakości. Każdy szpital będzie współpracował ze swoimi mentorami w celu wdrożenia programu zmiany opieki nad chorymi na POChP (zestaw 2-3 interwencji) w oparciu o plan wdrożenia dla danego ośrodka opracowany w ramach Celu 1 (już zatwierdzony pod tym numerem IRB) zgodnie z przydzieloną dostawą (w- osoba vs. wirtualna) w okresie jednego roku; połowa witryn otrzyma również wsparcie w zakresie wspólnego projektowania.

Model wdrożenia mentorskiego (MIM) to strategia oparta na dowodach, mająca na celu promowanie sukcesu i trwałości szpitalnych inicjatyw poprawy jakości (QI). Po zakończeniu ocen kontekstowych i planowania przedwdrożeniowego w Celu 1, badacze będą współpracować z SHM, aby wykorzystać swoją wiedzę specjalistyczną z MIM do wdrożenia Programu POChP przez okres jednego roku w ramach Celu 2 (wdrożenie). Virtual Mentored Implementation polega na wdrożeniu metody dostarczania interwencji w ramach przydzielonego im programu opieki przy użyciu innowacyjnego podejścia do wdrażania wirtualnego mentora z wykorzystaniem technologii telekonferencji (tj. wideokonferencji) do dwukierunkowej wizualizacji osób w różnych lokalizacjach w celach edukacyjnych. W naszej propozycji wirtualne wizyty w placówce (≥1) i comiesięczne sesje mentoringu będą odbywać się za pomocą telekonferencji, dzięki czemu zarówno liderzy, jak i mentor będą mogli wizualizować siebie nawzajem, a mentor będzie mógł wizualizować i obserwować dodatkowych członków zespołu, administratorów, personel kliniczny i przestrzeń administracyjna, narzędzia i technologie gromadzenia danych oraz wszelkie inne zasoby i udogodnienia, które pozwolą mentorowi doradzać w sprawie optymalnych podejść do wdrażania programu. Comiesięczne sesje mentorskie będą odbywać się przy użyciu podobnej technologii wirtualnych telekonferencji, aby zmaksymalizować wkład mentorów. Połowa witryn zostanie również przydzielona losowo do wsparcia w zakresie wspólnego projektowania z naszym partnerem badawczym Onda Collective; druga połowa otrzyma jedynie wsparcie wirtualnego mentora.

Trwałość interwencji i wyników wdrożenia zostanie oceniona po 6, 12, 18 i 24 miesiącach od wdrożenia. Mechanizmy, moderatorzy i mediatorzy zidentyfikują aspekty pomyślnego wdrożenia, a koszty i oszczędności programu zostaną przeanalizowane w różnych lokalizacjach. Dane te posłużą do opracowania strategii rozpowszechniania (np. zestawu narzędzi) i będą stanowić podstawę dla przyszłych wdrożeń na dużą skalę i badań opłacalności. Liderzy witryn będą przesyłać kwartalne raporty za pośrednictwem REDCap i nie będą umożliwiać identyfikacji.

Jakościowe analizy kontekstowe obejmujące interesariuszy (pacjentów, klinicystów, administratorów) ocenią mediatorów, moderatorów i mechanizm zmiany przy użyciu reguł oceny CFIR w celu określenia wartościowości (pozytywny lub negatywny wpływ na wdrożenie i siłę [wpływ na wdrożenie słaby lub silny]). Badacze wykorzystają macierz CFIR do porównania w maksymalnie 24 szpitalach w każdym punkcie czasowym, w tym danych wyjściowych zebranych w tej ocenie kontekstowej, w odpowiednich punktach czasowych wdrożenia i punktach czasowych po wdrożeniu. Aby przeanalizować dane zbiorcze, badacze zastosują kodowanie oparte na konsensusie: analitycy naszego zespołu określą ogólną ocenę, biorąc pod uwagę wszystkie indywidualne, wspierające dane jakościowe i racjonalne, i będą dyskutować, dopóki badacze nie osiągną konsensusu. Koszty/oszczędności programu: Badacze ocenią wartość wdrożenia z perspektywy szpitala, zgodnie z koncentracją badania na wdrażaniu na poziomie szpitala, stosując zasady oceny ekonomicznej nauki o wdrażaniu, aby ocenić zarówno interwencję programu porównawczego, jak i koszty wdrożenia. Zasady miar „kosztów opieki” obejmują koszty rzeczywiste (nie zafakturowane), kalkulację kosztów opartą na czasie i faktyczne wykorzystanie zasobów (rzeczywisty czas na pacjenta, koszt zdolności, koszty pomocnicze), mierzone wokół pacjenta; koszty wdrożenia obejmują: 1) koszty uruchomienia: szkolenia mentorskie i materiały edukacyjne; 2) koszty osobowe (czas lekarza/personelu); 3) koszty dostaw i powierzchni. Śledczy wykorzystają miesięczne dzienniki do zbierania czasu personelu i użyją samodzielnie zarządzanego narzędzia do oszacowania kosztów początkowych. Aby obliczyć koszty czasu personelu, śledczy ustalą stawkę godzinową na podstawie rocznych wynagrodzeń i 40-godzinnego tygodnia pracy. Wszystkie koszty będą wyszczególnione i podsumowane corocznie za pomocą statystyk opisowych, w tym średniej, odchylenia standardowego, mediany i rozstępu międzykwartylowego. Aby ocenić potencjalne oszczędności, wartość można oszacować w różny sposób w zależności od modeli płatności stosowanych w witrynach. Na przykład w ośrodkach, które głównie lub wyłącznie zapewniają opiekę w modelach opłat za usługę, ograniczenie ponownych wizyt może poprawić jakość opieki, ale nie wyniki finansowe, chyba że znacznie obniżą kary w ramach HRRP Medicare. Z drugiej strony szpitale zarejestrowane w umowach opartych na wartości, takie jak odpowiedzialne organizacje opieki i/lub programy BPCI, mogą stwierdzić, że są w stanie wykazać większe oszczędności lub względne oszczędności kosztów poprzez wdrożenie programów. Aby określić ogólną wartość, badacze oszacują „oszczędności” specyficzne dla danego miejsca poprzez oszacowanie zmniejszonych kar Medicare za nadmierne 30-dniowe ponowne przyjęcia lub pozostanie poniżej celu dla umów zakupu opartych na wartości.