The Reducing REVISITS Study: A Cluster RCT (REVISITS)

Kols-programmene skal implementeres via veiledet støtte i samarbeid med SHM Senter for kvalitetsforbedring. Opptil tjuefire sykehus vil bli randomisert til en av fire dyader: 1) personlig intervensjon med virtuell veiledning; 2) 1) personlig intervensjonslevering med virtuell veiledning og co-design; 3) virtuell intervensjonslevering med virtuell veiledning; eller 4) virtuell intervensjonslevering med virtuell veiledning med co-design. Forskningen vil bruke en pragmatisk type II hybrid effektivitet-implementering klynge randomisert studie, slik at når sykehuset er randomisert, vil den tildelte programleveringen (virtuell vs. personlig) implementeres via deres tildelte veiledningstilnærming (virtuell veiledning med/uten co) -design) ved å bruke kvalitetsforbedringsarbeid. Hvert sykehus vil samarbeide med sine mentorer for å implementere deres overgangsprogram for KOLS-omsorg (pakke med 2-3 intervensjoner) basert på deres stedsspesifikke implementeringsplan utviklet i Mål 1 (allerede godkjent under dette IRB-nummeret) i henhold til deres tildelte levering (i- person vs. virtuell) over en ettårsperiode; halvparten av nettstedene vil også motta støtte for co-design.

Den veiledede implementeringsmodellen (MIM) er en evidensbasert strategi for å fremme suksessen og bærekraften til sykehusbaserte kvalitetsforbedringsinitiativer (QI). Etter å ha fullført kontekstuelle vurderinger og pre-implementeringsplanlegging i Mål 1, vil etterforskerne samarbeide med SHM for å utnytte sin ekspertise med MIM for å implementere KOLS-programmet over en ettårsperiode under Mål 2 (implementering). Virtuell veiledet implementering innebærer å implementere deres tildelte leveringsmetode for omsorgsovergangsprogram for intervensjon ved å bruke en innovativ virtuell veiledet implementeringstilnærming ved bruk av telekonferanseteknologi (dvs. videokonferanser) for toveis visualisering av individer på forskjellige steder for utdanningsformål. I vårt forslag vil virtuelle stedsbesøk (≥1) og månedlige veiledningsøkter bruke telekonferanser, slik at både nettstedslederne og mentoren kan visualisere hverandre og mentoren kan visualisere og observere nettstedets ekstra teammedlemmer, administratorer, kliniske og administrativt rom, datainnsamlingsverktøy og teknologi, og eventuelle andre ressurser og fasiliteter som lar mentoren gi råd om optimale tilnærminger for programimplementering. Månedlige veiledningsøkter vil finne sted ved bruk av lignende virtuell telekonferanseteknologi for å maksimere veiledernes innspill. Halvparten av nettstedene vil også bli randomisert til co-design-støtte med vår studiepartner Onda Collective; den andre halvparten vil kun motta virtuell veiledet støtte.

Bærekraften til intervensjon og implementeringsresultater vil bli evaluert 6, 12, 18 og 24 måneder etter implementering. Mekanismer, moderatorer og formidlere vil identifisere aspekter ved vellykket implementering, og programkostnader og besparelser vil bli analysert på tvers av nettsteder. Disse dataene vil informere en formidlingsstrategi (f.eks. verktøysett) og vil informere om fremtidige omfattende implementerings- og kostnadseffektivitetsstudier. Site Leads vil sende inn kvartalsrapporter via REDCap og vil bli avidentifisert.

Kvalitative kontekstuelle analyser på tvers av interessenter (pasienter, klinikere, administratorer) vil vurdere for meklere, moderatorer og endringsmekanismer ved å bruke CFIR-vurderingsregler for å bestemme valens (positiv eller negativ påvirkning på implementering og styrke [påvirkning på implementering svak eller sterk]). Etterforskerne vil bruke CFIR-matrisen til å sammenligne innenfor og på tvers av de opptil 24 sykehusene på tvers av hvert tidspunkt, inkludert grunnlinjedata samlet inn i denne kontekstvurderingen, gjennom relevante implementeringstidspunkter og tidspunkter etter implementering. For å analysere de samlede dataene, vil etterforskerne bruke konsensusbasert koding: teamanalytikerne våre vil bestemme en oppsummerende vurdering ved å bruke alle de individuelle, støttende kvalitative og rasjonelle dataene i betraktning og vil diskutere inntil etterforskerne når konsensus. Programkostnader/besparelser: Etterforskerne vil vurdere verdien av implementering fra sykehusets perspektiv, i samsvar med studiens fokus på implementering på sykehusnivå ved å bruke implementeringsvitenskapelige økonomiske evalueringsprinsipper for å evaluere både den komparative programintervensjonen og implementeringskostnadene. Prinsipper for "cost of care"-mål inkluderer faktiske kostnader (ikke fakturerte kostnader), tidsdrevet aktivitetsbasert kostnadsberegning og faktisk bruk av ressurser (faktisk tid per pasient, kapasitetskostnad, støttekostnader), målt rundt pasienten; implementeringskostnader inkluderer: 1) oppstartskostnader: mentoropplæring og utdanningsmateriell; 2) personalkostnader (tid for kliniker/personell); 3) rekvisita og plasskostnader. Etterforskerne vil bruke månedlige loggark for å samle personalets tid og bruke selvadministrert verktøy for å estimere oppstartskostnader. For å beregne kostnadene for personalets tid vil etterforskerne fastsette en timelønn på grunnlag av årslønn og en 40-timers arbeidsuke. Alle kostnader vil bli spesifisert og oppsummert årlig med beskrivende statistikk inkludert gjennomsnitt, SD, median og interkvartilområde. For å vurdere potensielle besparelser kan verdien vurderes annerledes avhengig av nettstedenes betalingsmodeller. For eksempel, på nettsteder som primært eller utelukkende leverer omsorg i avgiftsbaserte betalingsmodeller, kan reduserte gjenbesøk forbedre kvaliteten på omsorgen, men ikke deres økonomiske bunnlinje, med mindre de reduserer straffen betydelig under Medicares HRRP. På den annen side kan sykehus som er registrert i verdibaserte kontrakter, som ansvarlige omsorgsorganisasjoner og/eller BPCI-programmer, oppleve at de er i stand til å demonstrere forbedrede besparelser eller relative kostnadsbesparelser ved å implementere programmer. For å bestemme den totale verdien, vil etterforskerne estimere stedsspesifikke "besparelser" gjennom estimerte reduserte Medicare-straff for overdreven 30-dagers reinnleggelser eller ved å holde seg under målet for verdibaserte kjøpskontrakter.