The Reducing REVISITS Study: A Cluster RCT (REVISITS)

A COPD-programok mentorált támogatással valósulnak meg az SHM Minőségfejlesztési Központtal együttműködve. Legfeljebb huszonnégy kórházat randomizálnak a négy diád valamelyikébe: 1) személyes beavatkozás virtuális mentorálással; 2) 1) személyes beavatkozás virtuális mentorálással és közös tervezéssel; 3) virtuális beavatkozás végrehajtása virtuális mentorálással; vagy 4) virtuális beavatkozás végrehajtása virtuális mentorálással közös tervezéssel. A kutatás egy pragmatikus II. típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási klaszter randomizált vizsgálatot fog alkalmazni, így a kórház véletlenszerű besorolása után a hozzárendelt programleadás (virtuális vs. személyes) a hozzárendelt mentorálási megközelítésen keresztül valósul meg (virtuális mentorálás társsal/társ nélkül). -desig) minőségfejlesztési erőfeszítések felhasználásával. Minden kórház a mentoraival együtt fog működni COPD-s ellátásátmeneti programjának végrehajtásában (2-3 beavatkozásból álló csomag) az 1. célban kidolgozott (már jóváhagyott ezen IRB-számon) helyszínspecifikus megvalósítási tervük alapján, a hozzájuk rendelt szállításnak megfelelően (in- személy vs. virtuális) egy éven keresztül; az oldalak fele társtervezési támogatást is kap.

A mentorált megvalósítási modell (MIM) egy bizonyítékokon alapuló stratégia a kórházi minőségfejlesztési (QI) kezdeményezések sikerének és fenntarthatóságának elősegítésére. Az 1. célban a kontextuális értékelések és a végrehajtás előtti tervezés befejezése után a vizsgálók együttműködnek az SHM-mel, hogy a MIM-mel együtt hasznosítsák szakértelmüket a COPD-program egyéves időszakon keresztüli végrehajtásában a 2. cél (végrehajtás) során. A virtuális mentorált megvalósítás magában foglalja a hozzájuk rendelt gondozási átmeneti program beavatkozási módszerének megvalósítását, innovatív virtuális mentorált megvalósítási megközelítést használva telekonferencia technológiát (vagyis videokonferenciákat) használva a különböző helyeken tartózkodó egyének oktatási célú kétirányú megjelenítésére. Javaslatunkban a virtuális helyszíni látogatások (≥1) és a havi mentori ülések telekonferenciát használnak, így mind az oldalvezetők, mind a mentorok láthatják egymást, a mentor pedig vizualizálhatja és megfigyelheti az oldal további csapattagjait, adminisztrátorait, klinikai és adminisztratív teret, adatgyűjtési eszközöket és technológiát, valamint minden egyéb erőforrást és létesítményt, amely lehetővé teszi a mentor számára, hogy tanácsot adjon a program végrehajtásának optimális megközelítéseiről. A havi mentori ülésekre hasonló virtuális telekonferencia-technológiát használnak a mentorok hozzájárulásának maximalizálása érdekében. A helyszínek felét véletlenszerűen is kiválasztják, hogy tanulmányi partnerünkkel, az Onda Collective-vel közösen tervezzenek támogatást; a másik fele csak a virtuális mentorált támogatást kapja.

A beavatkozás és a végrehajtási eredmények fenntarthatóságát a megvalósítást követő 6, 12, 18 és 24 hónappal értékelik. A mechanizmusok, a moderátorok és a közvetítők azonosítják a sikeres megvalósítás szempontjait, és a program költségeit és megtakarításait elemzik az egyes webhelyeken. Ezek az adatok a terjesztési stratégia (pl. eszköztár) és a jövőbeni nagyszabású végrehajtási és költséghatékonysági tanulmányok alapjául szolgálnak. A potenciális webhelyek negyedévente jelentéseket nyújtanak be a REDCap-en keresztül, és azonosítják őket.

Az érdekelt felek (betegek, klinikusok, adminisztrátorok) körében végzett kvalitatív kontextuális elemzések a CFIR minősítési szabályok segítségével értékelik a közvetítőket, a moderátorokat és a változás mechanizmusát a vegyérték meghatározására (pozitív vagy negatív hatás a megvalósításra és erősségre [a megvalósításra gyakorolt ​​hatás gyenge vagy erős]). A vizsgálók a CFIR mátrixot használják a legfeljebb 24 kórházon belüli és az egyes időpontok közötti összehasonlításra, beleértve az ebben a kontextus-értékelésben gyűjtött alapadatokat, a vonatkozó végrehajtási időpontokban és a bevezetés utáni időpontokban. Az összesített adatok elemzéséhez a nyomozók konszenzus alapú kódolást alkalmaznak: csapatunk elemzői az összes egyéni, kvalitatív és ésszerű adatot figyelembe véve összefoglaló minősítést határoznak meg, és addig tárgyalnak, amíg a nyomozók konszenzusra nem jutnak. A program költségei/megtakarításai: A vizsgálók a megvalósítás értékét a kórház szemszögéből fogják felmérni, összhangban azzal, hogy a tanulmány a kórházi szintű végrehajtásra összpontosít, a végrehajtástudományi gazdasági értékelési elvek segítségével, hogy értékelje a programbeavatkozás és a végrehajtási költségek összehasonlító költségeit. Az „ápolási költség” mérési elvei magukban foglalják a tényleges költségeket (nem számlázott költségeket), az idővezérelt tevékenységalapú költségszámítást és az erőforrások tényleges felhasználását (tényleges egy páciensre jutó idő, kapacitásköltség, támogató költségek), a páciens körül mérve; a megvalósítás költségei a következőket tartalmazzák: 1) induló költségek: mentorképzés és oktatási anyagok; 2) személyi költségek (orvosi/személyzeti idő); 3) készletek és helyköltségek. A nyomozók havi naplólapokkal gyűjtik össze a személyzet idejét, és saját maguk által kezelt eszközzel becsülik meg az indulási költségeket. Az alkalmazotti munkaidő költségeinek kiszámításához a nyomozók az éves fizetések alapján órabért és heti 40 órás munkaidőt határoznak meg. Minden költséget tételesen fel kell sorolni, és évente össze kell foglalni leíró statisztikákkal, beleértve az átlagot, az SD-t, a mediánt és az interkvartilis tartományt. A lehetséges megtakarítások felmérése érdekében az értéket a webhely fizetési modelljétől függően eltérően lehet értékelni. Például azokon a telephelyeken, amelyek elsősorban vagy kizárólag ellátást nyújtanak a szolgáltatási díj fizetési modelljei szerint, az ismételt látogatások csökkentése javíthatja az ellátás minőségét, de nem a pénzügyi eredményüket, kivéve, ha jelentősen csökkentik a Medicare HRRP-je alapján kiszabott szankciókat. Másrészt az értékalapú szerződésekbe bevont kórházak, mint például az elszámoltatható ellátó szervezetek és/vagy a BPCI programok, azt tapasztalhatják, hogy a programok végrehajtásával jobb megtakarításokat vagy relatív költségmegtakarítást tudnak kimutatni. A teljes érték meghatározásához a vizsgálók megbecsülik a helyspecifikus „megtakarításokat” a túlzott 30 napos visszafogadások miatti becsült Medicare-büntetések csökkentésével vagy az értékalapú beszerzési szerződések célértéke alatt maradással.