The Reducing REVISITS Study: A Cluster RCT (REVISITS)

Programy CHOPN budou realizovány prostřednictvím mentorované podpory ve spolupráci s SHM Centrem pro zlepšování kvality. Až dvacet čtyři nemocnic bude náhodně rozděleno do jedné ze čtyř dyád: 1) osobní intervenční poskytování s virtuálním mentoringem; 2) 1) poskytování osobních intervencí s virtuálním mentoringem a společným designem; 3) poskytování virtuální intervence s virtuálním mentoringem; nebo 4) poskytování virtuální intervence s virtuálním mentoringem se společným designem. Výzkum bude využívat pragmatickou randomizovanou studii hybridního typu II s hybridní účinností a implementací tak, že jakmile bude nemocnice randomizována, bude přidělené poskytování programu (virtuální vs. osobní) realizováno prostřednictvím jejich přiděleného mentorského přístupu (virtuální mentoring s/bez spolupráce -design) pomocí úsilí o zlepšení kvality. Každá nemocnice bude spolupracovat se svými mentory na implementaci svého programu přechodu péče o CHOPN (balíček 2-3 intervencí) na základě jejich místně specifického implementačního plánu vypracovaného v cíli 1 (již schváleném pod tímto číslem IRB) podle přiděleného výkonu (in- osoba vs. virtuální) po dobu jednoho roku; polovina webů také získá podporu pro společný design.

Mentorovaný implementační model (MIM) je strategie založená na důkazech pro podporu úspěchu a udržitelnosti iniciativ zlepšování kvality v nemocnicích (QI). Po dokončení kontextových hodnocení a předimplementačního plánování v cíli 1 budou vyšetřovatelé spolupracovat s SHM, aby využili své odborné znalosti s MIM k implementaci programu CHOPN po dobu jednoho roku během cíle 2 (implementace). Virtuální mentorovaná implementace zahrnuje implementaci jejich přidělené metody poskytování intervenčních programů přechodu péče pomocí inovativního virtuálního mentorovaného implementačního přístupu využívajícího technologii telekonferencí (tj. videokonferencí) pro obousměrnou vizualizaci jednotlivců na různých místech pro vzdělávací účely. V našem návrhu budou návštěvy virtuálního webu (≥1) a měsíční mentorské sezení využívat telekonference, takže vedoucí místa i mentor se mohou navzájem vizualizovat a mentor si může vizualizovat a pozorovat další členy týmu webu, administrátory, klinické a administrativní prostor, nástroje a technologie pro sběr dat a jakékoli další zdroje a zařízení, které mentorovi umožní poradit optimální přístupy k implementaci programu. Měsíční mentorská setkání se budou konat pomocí podobné technologie virtuálních telekonferencí, aby se maximalizoval vstup mentorů. Polovina webů bude také náhodně vybrána, aby podpořila společný návrh s naším studijním partnerem Onda Collective; druhá polovina obdrží pouze virtuální mentorovanou podporu.

Udržitelnost intervencí a výsledků implementace bude hodnocena 6, 12, 18 a 24 měsíců po implementaci. Mechanismy, moderátoři a zprostředkovatelé identifikují aspekty úspěšné implementace a náklady na program a úspory budou analyzovány napříč lokalitami. Tyto údaje budou sloužit jako podklad pro strategii šíření (např. soubor nástrojů) a budou sloužit jako podklad pro budoucí rozsáhlé studie implementace a nákladové efektivnosti. Vedoucí webu budou předkládat čtvrtletní zprávy prostřednictvím REDCap a budou de-identifikace.

Kvalitativní kontextové analýzy napříč zúčastněnými stranami (pacienti, lékaři, administrátoři) posoudí mediátory, moderátory a mechanismus změny pomocí pravidel hodnocení CFIR k určení valence (pozitivní nebo negativní vliv na implementaci a sílu [vliv na implementaci slabý nebo silný]). Vyšetřovatelé použijí matici CFIR k porovnání v rámci a napříč až 24 nemocnicemi v každém časovém bodě, včetně výchozích údajů shromážděných v tomto kontextu hodnocení, v příslušných časových bodech implementace a časových bodech po implementaci. K analýze souhrnných dat použijí vyšetřovatelé kódování založené na konsensu: naši týmoví analytici určí souhrnné hodnocení za použití všech individuálních, podpůrných kvalitativních a racionálních dat a budou o nich diskutovat, dokud vyšetřovatelé nedosáhnou konsensu. Náklady/úspory programu: Vyšetřovatelé posoudí hodnotu implementace z pohledu nemocnice, v souladu se zaměřením studie na implementaci na úrovni nemocnice s využitím principů ekonomického hodnocení implementační vědy, aby vyhodnotili jak komparativní zásah programu, tak náklady na implementaci. Principy měření „nákladů na péči“ zahrnují skutečné náklady (ne fakturované náklady), časově řízené kalkulace nákladů na činnosti a skutečné využití zdrojů (skutečný čas na pacienta, náklady na kapacitu, podpůrné náklady), měřené kolem pacienta; náklady na implementaci zahrnují: 1) počáteční náklady: školicí a vzdělávací materiály mentorů; 2) osobní náklady (čas lékaře/pracovníka); 3) náklady na zásoby a prostor. Vyšetřovatelé budou používat měsíční protokoly ke shromažďování času zaměstnanců a používat samostatně spravovaný nástroj k odhadu počátečních nákladů. Pro výpočet nákladů na čas zaměstnanců určí vyšetřovatelé hodinovou mzdu na základě ročních platů a 40hodinového pracovního týdne. Všechny náklady budou každoročně rozepsány a shrnuty s popisnými statistikami včetně průměru, SD, mediánu a mezikvartilového rozmezí. Pro posouzení potenciálních úspor může být hodnota hodnocena odlišně v závislosti na platebních modelech stránek. Například na místech, která primárně nebo výhradně poskytují péči v rámci modelů plateb za služby, může snížení opakovaných návštěv zlepšit kvalitu péče, ale nikoli jejich finanční konečný výsledek, pokud výrazně nesníží své sankce podle HRRP společnosti Medicare. Na druhou stranu, nemocnice zapsané do smluv založených na hodnotě, jako jsou organizace odpovědné péče a/nebo programy BPCI, mohou zjistit, že jsou schopny prokázat lepší úspory nebo relativní úspory nákladů implementací programů. K určení celkové hodnoty vyšetřovatelé odhadnou „úspory“ specifické pro dané místo prostřednictvím odhadovaných snížených sankcí Medicare za nadměrné 30denní zpětné přebírání nebo nedodržením cíle pro kupní smlouvy založené na hodnotě.