Исследование Reduction REVISITS: кластерное РКИ (REVISITS)

Программы ХОБЛ будут реализовываться посредством наставнической поддержки в сотрудничестве с Центром повышения качества SHM. До двадцати четырех больниц будут рандомизированы в одну из четырех пар: 1) личное вмешательство с виртуальным наставничеством; 2) 1) личное вмешательство с виртуальным наставничеством и совместным проектированием; 3) виртуальное вмешательство с виртуальным наставничеством; или 4) виртуальное вмешательство с виртуальным наставничеством и совместным проектированием. В исследовании будет использовано прагматическое кластерное рандомизированное исследование эффективности-реализации гибридного типа II, так что после того, как больница будет рандомизирована, выполнение назначенной программы (виртуальное или личное) будет осуществляться с помощью назначенного им подхода наставничества (виртуальное наставничество с/без сотрудничества). -дизайн), используя усилия по улучшению качества. Каждая больница будет работать со своими наставниками над реализацией своей программы перехода на лечение ХОБЛ (набор из 2-3 вмешательств) на основе их плана реализации для конкретного учреждения, разработанного в Задаче 1 (уже утвержденного под этим номером IRB) в соответствии с назначенным им предоставлением (в- человек против виртуального) в течение одного года; половина сайтов также получит поддержку совместного дизайна.

Модель внедрения с наставником (MIM) — это основанная на фактических данных стратегия, направленная на продвижение успеха и устойчивости инициатив по улучшению качества (QI) в больницах. После завершения контекстуальной оценки и предварительного планирования в рамках Цели 1 исследователи будут сотрудничать с SHM, чтобы использовать свой опыт с MIM для реализации программы ХОБЛ в течение одного года во время Цели 2 (реализация). Внедрение с виртуальным наставничеством включает в себя реализацию метода вмешательства в программу перехода на назначенный уход с использованием инновационного подхода к внедрению с виртуальным наставничеством с использованием технологии телеконференций (т. Е. Видеоконференций) для двусторонней визуализации людей в разных местах в образовательных целях. В нашем предложении при посещении виртуального объекта (≥1) и ежемесячных сеансах наставничества будет использоваться телеконференция, чтобы руководители сайта и наставник могли визуализировать друг друга, а наставник мог визуализировать и наблюдать за дополнительными членами команды сайта, администраторами, клиническими и медицинскими работниками. административное пространство, инструменты и технологии сбора данных и любые другие ресурсы и средства, которые позволят наставнику консультировать по оптимальным подходам к реализации программы. Ежемесячные сеансы наставничества будут проводиться с использованием аналогичной технологии виртуальных телеконференций, чтобы максимально увеличить вклад наставников. Половина сайтов также будет рандомизирована для совместной разработки с нашим партнером по исследованию Onda Collective; другая половина получит только виртуальную менторскую поддержку.

Устойчивость результатов вмешательства и реализации будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца после реализации. Механизмы, модераторы и посредники определят аспекты успешной реализации, а затраты и экономия программ будут проанализированы на разных площадках. Эти данные послужат основой для стратегии распространения (например, набор инструментов) и будут использоваться для будущих крупномасштабных исследований по внедрению и экономической эффективности. Ведущие сайты будут представлять ежеквартальные отчеты через REDCap и будут деидентифицированы.

Качественный контекстуальный анализ заинтересованных сторон (пациентов, клиницистов, администраторов) будет оценивать посредников, модераторов и механизм изменений с использованием правил рейтинга CFIR для определения валентности (положительное или отрицательное влияние на реализацию и силу [влияние на реализацию слабое или сильное]). Исследователи будут использовать матрицу CFIR для сравнения внутри и между больницами (до 24) в каждый момент времени, включая исходные данные, собранные в рамках этой контекстной оценки, в течение соответствующих моментов времени реализации и моментов времени после внедрения. Для анализа совокупных данных исследователи будут использовать кодирование на основе консенсуса: аналитики нашей группы определят сводную оценку, используя все индивидуальные, подтверждающие качественные и обоснованные данные, и будут обсуждать это до тех пор, пока исследователи не придут к консенсусу. Затраты/экономия программы: Исследователи оценят ценность внедрения с точки зрения больницы, в соответствии с акцентом исследования на внедрение на уровне больницы, используя принципы экономической оценки внедрения для оценки как сравнительного вмешательства программы, так и затрат на внедрение. Принципы измерения «затрат на лечение» включают фактические затраты (не заявленные в счете затраты), расчет затрат на основе деятельности с учетом времени и фактическое использование ресурсов (фактическое время на одного пациента, стоимость емкости, расходы на поддержку), измеряемые вокруг пациента; расходы на реализацию включают: 1) начальные расходы: обучение наставников и учебные материалы; 2) затраты на персонал (время врача/персонала); 3) расходные материалы и космические расходы. Исследователи будут использовать ежемесячные журналы регистрации для сбора данных о времени персонала и использовать самоуправляемый инструмент для оценки начальных затрат. Для расчета затрат рабочего времени следователи определят почасовую заработную плату исходя из годового оклада и 40-часовой рабочей недели. Все затраты будут классифицироваться и суммироваться ежегодно с описательной статистикой, включая среднее значение, стандартное отклонение, медиану и межквартильный диапазон. Чтобы оценить потенциальную экономию, стоимость может оцениваться по-разному в зависимости от моделей оплаты сайтов. Например, в учреждениях, которые в основном или исключительно предоставляют услуги с оплатой за услуги, сокращение количества повторных посещений может улучшить качество обслуживания, но не их финансовый результат, если только они не значительно уменьшат свои штрафы в соответствии с HRRP Medicare. С другой стороны, больницы, участвующие в контрактах, основанных на ценности, таких как ответственные организации по оказанию помощи и/или программы BPCI, могут обнаружить, что они могут продемонстрировать улучшенную экономию или относительную экономию средств за счет внедрения программ. Чтобы определить общую стоимость, исследователи оценят «экономию» для конкретного места за счет предполагаемого снижения штрафов Medicare за чрезмерные 30-дневные повторные госпитализации или за счет сохранения ниже целевого показателя для контрактов на покупку на основе стоимости.