Reducing REVISITS 연구: 클러스터 RCT (REVISITS)

COPD 프로그램은 SHM Center for Quality Improvement와 협력하여 멘토링 지원을 통해 구현됩니다. 최대 24개의 병원이 4개의 다이어드 중 하나로 무작위 배정됩니다. 1) 가상 멘토링을 통한 대면 개입 제공 2) 1) 가상 멘토링 및 공동 설계를 통한 대면 개입 전달; 3) 가상 멘토링을 통한 가상 개입 전달; 또는 4) 공동 설계를 통한 가상 멘토링을 통한 가상 개입 제공. 이 연구는 실용적인 유형 II 하이브리드 유효성-구현 클러스터 무작위 시험을 사용하여 병원이 무작위화되면 할당된 프로그램 전달(가상 대 직접)이 할당된 멘토링 접근 방식(공동 참여/비동시 가상 멘토링)을 통해 구현될 것입니다. -desig) 품질 개선 노력을 사용합니다. 각 병원은 멘토와 협력하여 할당된 전달에 따라 목표 1(이 IRB 번호로 이미 승인됨)에서 개발된 현장별 구현 계획을 기반으로 COPD 치료 전환 프로그램(2-3개 중재 번들)을 구현합니다. 사람 대 가상) 1년 동안; 사이트의 절반도 공동 디자인 지원을 받게 됩니다.

멘토링 구현 모델(MIM)은 병원 기반 품질 개선(QI) 이니셔티브의 성공과 지속 가능성을 촉진하기 위한 증거 기반 전략입니다. 목표 1에서 상황 평가 및 사전 구현 계획을 완료한 후 조사관은 목표 2(구현) 동안 1년 동안 COPD 프로그램을 구현하기 위해 MIM에 대한 전문 지식을 활용하기 위해 SHM과 협력할 것입니다. 가상 멘토링 구현에는 교육 목적으로 서로 다른 위치에 있는 개인의 양방향 시각화를 위해 원격 회의 기술(즉, 화상 회의)을 사용하는 혁신적인 가상 멘토링 구현 접근 방식을 사용하여 할당된 치료 전환 프로그램 개입 전달 방법을 구현하는 것이 포함됩니다. 우리의 제안에서 가상 사이트 방문(≥1) 및 월간 멘토링 세션은 원격 회의를 사용하여 사이트 리더와 멘토가 서로를 시각화할 수 있고 멘토는 사이트의 추가 팀원, 관리자, 임상 및 관리 공간, 데이터 수집 도구 및 기술, 멘토가 프로그램 구현을 위한 최적의 접근 방식에 대해 조언할 수 있는 기타 리소스 및 시설. 월간 멘토링 세션은 멘토의 입력을 최대화하기 위해 유사한 가상 원격 회의 기술을 사용하여 진행됩니다. 사이트의 절반은 연구 파트너인 Onda Collective와 함께 지원을 공동 설계하도록 무작위 배정됩니다. 나머지 절반은 가상 멘토 지원만 받게 됩니다.

중재 및 구현 결과의 지속 가능성은 구현 후 6, 12, 18 및 24개월에 평가됩니다. 메커니즘, 중재자 및 중재자는 성공적인 구현의 측면을 식별하고 프로그램 비용 및 절감액을 사이트 전체에서 분석합니다. 이러한 데이터는 보급 전략(예: 툴킷)에 정보를 제공하고 향후 대규모 구현 및 비용 효율성 연구에 정보를 제공합니다. 사이트 리드는 REDCap을 통해 분기별 보고서를 제출하고 익명화됩니다.

이해관계자(환자, 임상의, 관리자) 전반에 걸친 정성적 맥락 분석은 CFIR 평가 규칙을 사용하여 조정자, 조정자 및 변경 메커니즘을 평가하여 유의성(실행 및 강도에 대한 긍정적 또는 부정적인 영향[실행에 대한 영향 약함 또는 강함])을 결정합니다. 조사관은 CFIR 매트릭스를 사용하여 관련 구현 시점 및 구현 후 시점 전체에서 이 컨텍스트 평가에서 수집된 기준 데이터를 포함하여 각 시점에 걸쳐 최대 24개 병원 내외를 비교합니다. 집계 데이터를 분석하기 위해 조사관은 합의 기반 코딩을 사용합니다. 팀 분석가는 개인, 지원 정성 및 근거 데이터를 모두 사용하여 요약 등급을 결정하고 조사관이 합의에 도달할 때까지 논의합니다. 프로그램 비용/절감: 조사관은 비교 프로그램 개입 및 구현 비용을 모두 평가하기 위해 구현 과학 경제 평가 원칙을 사용하여 병원 수준 구현에 대한 연구의 초점과 일치하는 병원의 관점에서 구현 가치를 평가합니다. "치료 비용" 측정의 원칙에는 실제 비용(청구 비용이 아님), 시간 기반 활동 기반 비용, 실제 리소스 사용(환자당 실제 시간, 용량 비용, 지원 비용)이 포함되며 환자 주변에서 측정됩니다. 구현 비용에는 다음이 포함됩니다. 1) 시작 비용: 멘토 교육 및 교육 자료; 2) 인건비(의사/직원 시간); 3) 소모품 및 공간 비용. 조사관은 월별 로그 시트를 사용하여 직원 시간을 수집하고 자체 관리 도구를 사용하여 시작 비용을 추정합니다. 직원 시간 비용을 계산하기 위해 조사관은 연간 급여와 주당 40시간 근무를 기준으로 시급을 결정합니다. 모든 비용은 평균, SD, 중앙값 및 사분위수 범위를 포함하는 기술 통계와 함께 매년 항목별로 분류되고 요약됩니다. 잠재적 절감액을 평가하기 위해 사이트의 지불 모델에 따라 가치가 다르게 평가될 수 있습니다. 예를 들어, 행위별수가제 지불 모델에서 주로 또는 전적으로 치료를 제공하는 사이트에서 재방문을 줄이면 치료의 질이 향상될 수 있지만 Medicare의 HRRP에 따라 벌금을 크게 줄이지 않는 한 재무적 수익은 향상되지 않습니다. 반면에 책임 있는 치료 조직 및/또는 BPCI 프로그램과 같은 가치 기반 계약에 등록한 병원은 프로그램을 구현하여 개선된 비용 절감 또는 상대적 비용 절감을 입증할 수 있음을 알 수 있습니다. 전체 가치를 결정하기 위해 조사관은 과도한 30일 재입원에 대한 예상 감소된 Medicare 벌금 또는 가치 기반 구매 계약의 목표치 미만을 유지함으로써 사이트별 '절감'을 추정합니다.