O estudo REVISITS de redução: um ECR de cluster (REVISITS)

Os programas de DPOC serão implementados por meio de suporte orientado em colaboração com o SHM Center for Quality Improvement. Até vinte e quatro hospitais serão randomizados para uma das quatro díades: 1) entrega de intervenção presencial com orientação virtual; 2) 1) intervenção presencial com orientação virtual e codesign; 3) entrega de intervenção virtual com tutoria virtual; ou 4) entrega de intervenção virtual com orientação virtual com co-design. A pesquisa usará um ensaio randomizado pragmático tipo II híbrido de eficácia-implementação de cluster, de modo que, uma vez que o hospital seja randomizado, a entrega do programa atribuído (virtual vs. presencial) seja implementada por meio de sua abordagem de orientação atribuída (orientação virtual com/sem co -desig) usando esforços de melhoria de qualidade. Cada hospital trabalhará com seus mentores para implementar seu programa de transição de cuidados de DPOC (pacote de 2-3 intervenções) com base em seu plano de implementação específico do local desenvolvido no Objetivo 1 (já aprovado sob este número IRB) de acordo com a entrega designada (in- pessoa vs. virtual) ao longo de um período de um ano; metade dos sites também receberá suporte de co-design.

O modelo de implementação orientado (MIM) é uma estratégia baseada em evidências para promover o sucesso e a sustentabilidade das iniciativas de melhoria da qualidade (QI) hospitalares. Depois de concluir as avaliações contextuais e o planejamento de pré-implementação no Objetivo 1, os investigadores irão colaborar com o SHM para aproveitar seus conhecimentos com o MIM para implementar o Programa de DPOC durante um período de um ano durante o Objetivo 2 (implementação). A Implementação Virtual Mentorada envolve a implementação do método de entrega de intervenção do programa de transição de cuidados atribuído usando uma abordagem inovadora de implementação virtual orientada usando tecnologia de teleconferência (ou seja, videoconferências) para visualização bidirecional de indivíduos em locais diferentes para fins educacionais. Em nossa proposta, as visitas virtuais ao site (≥1) e as sessões mensais de mentoring usarão teleconferência para que os líderes do site e o mentor possam visualizar um ao outro e o mentor possa visualizar e observar os membros adicionais da equipe do site, administradores, clínicos e espaço administrativo, ferramentas e tecnologia de coleta de dados e quaisquer outros recursos e instalações que permitirão ao mentor aconselhar sobre abordagens ideais para a implementação do programa. Sessões mensais de orientação ocorrerão usando tecnologia de teleconferência virtual semelhante para maximizar a contribuição dos mentores. Metade dos sites também serão randomizados para suporte de co-design com nosso parceiro de estudo Onda Collective; a outra metade receberá apenas o apoio do mentorado virtual.

A sustentabilidade dos resultados da intervenção e implementação será avaliada 6, 12, 18 e 24 meses após a implementação. Mecanismos, moderadores e mediadores identificarão aspectos de implementação bem-sucedida, e os custos e economias do programa serão analisados ​​nos locais. Esses dados informarão uma estratégia de disseminação (por exemplo, kit de ferramentas) e informarão futuros estudos de custo-efetividade e implementação em larga escala. Os Site Leads enviarão relatórios trimestrais via REDCap e serão desidentificados.

Análises contextuais qualitativas entre as partes interessadas (pacientes, médicos, administradores) avaliarão mediadores, moderadores e mecanismos de mudança usando regras de classificação CFIR para determinar a valência (influência positiva ou negativa na implementação e força [influência na implementação fraca ou forte]). Os investigadores usarão a matriz CFIR para comparar dentro e entre os 24 hospitais em cada ponto de tempo, incluindo dados de linha de base coletados nesta avaliação de contexto, em pontos de tempo de implementação relevantes e pontos de tempo pós-implementação. Para analisar os dados agregados, os investigadores usarão codificação baseada em consenso: nossos analistas de equipe determinarão uma classificação resumida usando todos os dados individuais, qualitativos de suporte e racionais em consideração e discutirão até que os investigadores cheguem a um consenso. Custos/economias do programa: Os investigadores avaliarão o valor da implementação da perspectiva do hospital, de acordo com o foco do estudo na implementação em nível hospitalar usando os princípios de avaliação econômica da ciência da implementação para avaliar a intervenção comparativa do programa e os custos de implementação. Os princípios das medidas de "custo do atendimento" incluem custos reais (não custos faturados), custeio baseado em atividades orientadas pelo tempo e uso real de recursos (tempo real por paciente, custo de capacidade, custos de suporte), medidos em torno do paciente; os custos de implementação incluem: 1) custos iniciais: treinamento de mentores e materiais educacionais; 2) custos de pessoal (tempo do médico/equipe); 3) custos de suprimentos e espaço. Os investigadores usarão folhas de registro mensais para coletar o tempo da equipe e usar uma ferramenta auto-administrada para estimar os custos iniciais. Para calcular os custos do tempo da equipe, os investigadores determinarão um salário por hora com base nos salários anuais e em uma semana de trabalho de 40 horas. Todos os custos serão discriminados e resumidos anualmente com estatísticas descritivas, incluindo média, DP, mediana e intervalo interquartílico. Para avaliar a economia potencial, o valor pode ser avaliado de forma diferente, dependendo dos modelos de pagamento dos sites. Por exemplo, em locais que fornecem atendimento principal ou exclusivamente em modelos de pagamento de taxa por serviço, a redução de revisitas pode melhorar a qualidade do atendimento, mas não seus resultados financeiros, a menos que reduzam significativamente suas penalidades de acordo com o HRRP do Medicare. Por outro lado, os hospitais inscritos em contratos baseados em valor, como organizações de assistência responsável e/ou programas BPCI, podem descobrir que são capazes de demonstrar economias aprimoradas ou economias relativas de custos implementando programas. Para determinar o valor geral, os investigadores estimarão a 'economia' específica do local por meio da diminuição estimada das penalidades do Medicare para reinternações excessivas de 30 dias ou permanecendo abaixo da meta para contratos de compra baseados em valor.