De Reducing REVISITS-studie: een cluster-RCT (REVISITS)

De COPD-programma's zullen worden uitgevoerd via mentorondersteuning in samenwerking met het SHM Centrum voor Kwaliteitsverbetering. Maximaal vierentwintig ziekenhuizen worden gerandomiseerd in een van de vier dyades: 1) persoonlijke interventies met virtuele mentoring; 2) 1) persoonlijke interventies met virtuele mentoring en co-design; 3) levering van virtuele interventies met virtuele mentoring; of 4) virtuele interventielevering met virtuele mentoring met co-design. Het onderzoek zal gebruik maken van een pragmatische type II hybride effectiviteit-implementatie cluster gerandomiseerde studie, zodat zodra het ziekenhuis gerandomiseerd is, de toegewezen programma-levering (virtueel versus persoonlijk) zal worden geïmplementeerd via hun toegewezen mentorbenadering (virtuele mentoring met/zonder co -desig) met behulp van kwaliteitsverbeteringsinspanningen. Elk ziekenhuis zal met zijn mentoren samenwerken om hun COPD-zorgtransitieprogramma (bundel van 2-3 interventies) te implementeren op basis van hun locatiespecifiek implementatieplan ontwikkeld in Doel 1 (reeds goedgekeurd onder dit IRB-nummer) volgens hun toegewezen levering (in- persoon versus virtueel) over een periode van een jaar; de helft van de sites krijgt ook ondersteuning bij co-design.

Het begeleide implementatiemodel (MIM) is een evidence-based strategie om het succes en de duurzaamheid van op ziekenhuizen gebaseerde initiatieven voor kwaliteitsverbetering (QI) te bevorderen. Na het voltooien van de contextuele beoordelingen en pre-implementatieplanning in doel 1, zullen de onderzoekers samenwerken met de SHM om hun expertise met het MIM te benutten om het COPD-programma gedurende een periode van een jaar te implementeren tijdens doel 2 (implementatie). Virtual Mentored Implementation omvat het implementeren van hun toegewezen zorgtransitieprogramma-interventieleveringsmethode met behulp van een innovatieve virtuele mentored implementatiebenadering met behulp van teleconferentietechnologie (d.w.z. videoconferenties) voor tweerichtingsvisualisatie van individuen op verschillende locaties voor educatieve doeleinden. In ons voorstel zullen de virtuele locatiebezoeken (≥1) en maandelijkse mentorsessies gebruik maken van teleconferenties, zodat zowel de locatieleiders als de mentor elkaar kunnen visualiseren en de mentor de extra teamleden van de locatie, beheerders, klinische en administratieve ruimte, hulpmiddelen en technologie voor gegevensverzameling, en alle andere middelen en faciliteiten die de mentor in staat stellen te adviseren over optimale benaderingen voor de implementatie van het programma. Maandelijkse mentorsessies zullen plaatsvinden met behulp van vergelijkbare virtuele teleconferentietechnologie om de input van mentoren te maximaliseren. De helft van de sites zal ook worden gerandomiseerd om samen met onze studiepartner Onda Collective ondersteuning te ontwerpen; de andere helft krijgt alleen de virtuele begeleide ondersteuning.

De duurzaamheid van de interventie- en implementatieresultaten zal worden geëvalueerd op 6, 12, 18 en 24 maanden na implementatie. Mechanismen, moderators en bemiddelaars zullen aspecten van succesvolle implementatie identificeren en programmakosten en besparingen zullen op alle locaties worden geanalyseerd. Deze gegevens vormen de basis voor een verspreidingsstrategie (bijv. toolkit) en voor toekomstige grootschalige implementatie- en kosteneffectiviteitsstudies. Site Leads dienen driemaandelijkse rapporten in via REDCap en worden geanonimiseerd.

Kwalitatieve contextuele analyses van belanghebbenden (patiënten, clinici, beheerders) zullen bemiddelaars, moderators en veranderingsmechanismen beoordelen met behulp van CFIR-beoordelingsregels om de valentie te bepalen (positieve of negatieve invloed op implementatie en sterkte [invloed op implementatie zwak of sterk]). De onderzoekers zullen de CFIR-matrix gebruiken om te vergelijken binnen en tussen de maximaal 24 ziekenhuizen op elk tijdspunt, inclusief basislijngegevens die zijn verzameld in deze contextbeoordeling, op relevante implementatietijdstippen en post-implementatietijdspunten. Om de geaggregeerde gegevens te analyseren, zullen de onderzoekers op consensus gebaseerde codering gebruiken: onze teamanalisten zullen een samenvattende beoordeling bepalen op basis van alle individuele, ondersteunende kwalitatieve en rationale gegevens en zullen discussiëren totdat de onderzoekers consensus bereiken. Programmakosten/besparingen: De onderzoekers zullen de waarde van implementatie beoordelen vanuit het perspectief van het ziekenhuis, in overeenstemming met de focus van het onderzoek op implementatie op ziekenhuisniveau met behulp van implementatiewetenschappelijke economische evaluatieprincipes om zowel de vergelijkende programma-interventie als de implementatiekosten te evalueren. Principes van maatregelen voor "zorgkosten" omvatten werkelijke kosten (geen gefactureerde kosten), tijdgestuurde, op activiteiten gebaseerde kostenberekening en daadwerkelijk gebruik van middelen (werkelijke tijd per patiënt, capaciteitskosten, ondersteunende kosten), gemeten rond de patiënt; implementatiekosten omvatten: 1) opstartkosten: mentortraining en onderwijsmateriaal; 2) personeelskosten (tijd arts/personeel); 3) leveringen en ruimtekosten. De onderzoekers gebruiken maandelijkse logboeken om de tijd van het personeel te verzamelen en gebruiken een zelfbeheerde tool om de opstartkosten te schatten. Voor de berekening van de personeelskosten stellen de onderzoekers een uurloon vast op basis van jaarsalarissen en een 40-urige werkweek. Alle kosten worden jaarlijks gespecificeerd en samengevat met beschrijvende statistieken, waaronder gemiddelde, SD, mediaan en interkwartielbereik. Om potentiële besparingen te beoordelen, kan de waarde anders worden beoordeeld, afhankelijk van de betalingsmodellen van de sites. Op sites die voornamelijk of uitsluitend zorg verlenen in vergoedingen voor servicebetalingsmodellen, kan het verminderen van herbezoeken bijvoorbeeld de kwaliteit van de zorg verbeteren, maar niet hun financiële resultaat, tenzij ze hun boetes onder Medicare's HRRP aanzienlijk verminderen. Aan de andere kant kunnen ziekenhuizen die zijn ingeschreven in op waarde gebaseerde contracten, zoals verantwoordelijke zorgorganisaties en/of BPCI-programma's, ontdekken dat ze verbeterde besparingen of relatieve kostenbesparingen kunnen aantonen door programma's te implementeren. Om de totale waarde te bepalen, zullen de onderzoekers locatiespecifieke 'besparingen' schatten door middel van geschatte verlaagde Medicare-sancties voor buitensporige heropnames van 30 dagen of door onder de doelstelling te blijven voor op waarde gebaseerde inkoopcontracten.