削減 REVISITS 研究: クラスター RCT (REVISITS)

COPD プログラムは、SHM Center for Quality Improvement と協力して、メンタリングによるサポートを通じて実施されます。 最大 24 の病院が 4 つのダイアドのいずれかに無作為に割り付けられます。 2) 1) 仮想メンタリングと共同設計による対面での介入の提供。 3) 仮想メンタリングによる仮想介入の提供。または 4) 共同設計による仮想メンタリングによる仮想介入の提供。 この研究では、病院が無作為化されると、割り当てられたプログラムの提供 (仮想 vs. 対面) が割り当てられたメンタリング アプローチ (共同の/なしの仮想メンタリング-desig) 品質改善の取り組みを使用します。 各病院はメンターと協力して、目標 1 で作成されたサイト固有の実施計画 (この IRB 番号で既に承認されている) に基づいて、割り当てられた配達 (in-人対仮想）1年間。サイトの半分は、共同設計のサポートも受けます。

メンター付き実施モデル (MIM) は、病院ベースの品質改善 (QI) イニシアチブの成功と持続可能性を促進するための証拠に基づく戦略です。 目的 1 の状況評価と実施前計画を完了した後、研究者は SHM と協力して MIM に関する専門知識を活用し、目的 2 (実施) の 1 年間にわたって COPD プログラムを実施します。 仮想メンター付きの実装には、教育目的でさまざまな場所にいる個人の双方向の視覚化のために、電話会議技術 (つまり、ビデオ会議) を使用した革新的な仮想メンター付き実装アプローチを使用して、割り当てられたケア移行プログラムの介入配信方法を実装することが含まれます。 私たちの提案では、仮想サイト訪問 (1 回以上) と毎月のメンタリング セッションで電話会議を使用するため、サイト リーダーとメンターの両方がお互いを視覚化し、メンターがサイトの追加のチーム メンバー、管理者、臨床および管理スペース、データ収集ツールとテクノロジー、およびメンターがプログラム実施のための最適なアプローチについてアドバイスできるようにするその他のリソースと設備。 メンターのインプットを最大化するために、同様の仮想電話会議技術を使用して毎月のメンタリング セッションが行われます。 サイトの半分は、研究パートナーである Onda Collective との共同設計サポートのために無作為化されます。残りの半分は、仮想メンターによるサポートのみを受けます。

介入と実施結果の持続可能性は、実施後 6、12、18、および 24 か月で評価されます。 メカニズム、モデレーター、およびメディエーターは、実装の成功の側面を特定し、プログラムのコストと節約をサイト全体で分析します。 これらのデータは、普及戦略 (ツールキットなど) に情報を提供し、将来の大規模な実装と費用対効果の研究に情報を提供します。 サイト リードは、REDCap を介して四半期ごとのレポートを提出し、匿名化されます。

利害関係者 (患者、臨床医、管理者) 間の定性的なコンテキスト分析では、CFIR 評価ルールを使用してメディエーター、モデレーター、および変化のメカニズムを評価し、価 (実装および強度に対するプラスまたはマイナスの影響 [実装への影響が弱いまたは強い]) を決定します。 調査員は CFIR マトリックスを使用して、関連する実施時点、および実施後の時点を通じて、このコンテキスト評価で収集されたベースライン データを含む各時点で、最大 24 の病院内および病院間で比較します。 集計データを分析するために、調査員はコンセンサスベースのコーディングを使用します。当社のチームアナリストは、すべての個人データ、裏付けとなる定性データ、および根拠データを考慮して要約評価を決定し、調査員がコンセンサスに達するまで話し合います。 プログラムの費用/節約: 研究者は、比較プログラム介入と実施費用の両方を評価するために実施科学経済評価原則を使用して、病院レベルの実施に焦点を当てた研究と一致して、病院の観点から実施の価値を評価します。 「ケアのコスト」測定の原則には、実際のコスト (請求されたコストではない)、時間主導の活動ベースのコスト計算、およびリソースの実際の使用 (患者ごとの実際の時間、キャパシティ コスト、サポート コスト) が含まれ、患者の周りで測定されます。実装コストには以下が含まれます。1) スタートアップ コスト: メンター トレーニングと教育資料2) 人件費 (臨床医/スタッフの時間); 3) 消耗品とスペースのコスト。 調査員は、毎月のログ シートを使用してスタッフの時間を収集し、自己管理ツールを使用してスタートアップ コストを見積もります。 スタッフの時間のコストを計算するために、調査員は年収と週 40 時間労働に基づいて時給を決定します。 すべての費用は、平均、SD、中央値、および四分位範囲を含む記述統計とともに、毎年項目別にまとめられ、要約されます。 節約の可能性を評価するために、価値はサイトの支払いモデルによって異なる方法で評価される場合があります。 たとえば、サービス毎の支払いモデルで主にまたは単独でケアを提供するサイトでは、再来院を減らすとケアの質が向上する可能性がありますが、メディケアの HRRP に基づく罰則を大幅に削減しない限り、財務上の収益は向上しません。 一方、説明責任のあるケア組織や BPCI プログラムなどの価値ベースの契約に登録されている病院は、プログラムを実施することで、節約の改善または相対的なコスト節約を実証できることに気付く場合があります。 全体的な価値を決定するために、調査員は、30 日間の過剰な再入院に対するメディケアのペナルティの推定減額を通じて、または価値ベースの購入契約の目標を下回ることによって、サイト固有の「節約」を推定します。