Lo studio Reducing REVISITS: un cluster RCT (REVISITS)

I programmi per la BPCO saranno implementati tramite supporto di tutor in collaborazione con il Centro SHM per il miglioramento della qualità. Fino a ventiquattro ospedali saranno assegnati in modo casuale a una delle quattro diadi: 1) consegna dell'intervento di persona con tutoraggio virtuale; 2) 1) consegna dell'intervento di persona con tutoraggio virtuale e co-progettazione; 3) erogazione di interventi virtuali con tutoraggio virtuale; o 4) erogazione di interventi virtuali con tutoraggio virtuale con co-progettazione. La ricerca utilizzerà uno studio randomizzato pragmatico di cluster di efficacia-implementazione ibrido di tipo II in modo tale che una volta randomizzato l'ospedale, la consegna del programma assegnata (virtuale vs. di persona) sarà implementata tramite l'approccio di mentoring assegnato (mentoring virtuale con / senza co -design) utilizzando gli sforzi di miglioramento della qualità. Ogni ospedale lavorerà con i propri mentori per implementare il proprio programma di transizione alla cura della BPCO (pacchetto di 2-3 interventi) sulla base del proprio piano di implementazione sito-specifico sviluppato nell'Obiettivo 1 (già approvato con questo numero IRB) in base alla fornitura assegnata (in- persona vs. virtuale) per un periodo di un anno; metà dei siti riceverà anche supporto per la co-progettazione.

Il modello di implementazione guidato (MIM) è una strategia basata sull'evidenza per promuovere il successo e la sostenibilità delle iniziative di miglioramento della qualità (QI) ospedaliere. Dopo aver completato le valutazioni contestuali e la pianificazione pre-implementazione nell'obiettivo 1, i ricercatori collaboreranno con l'SHM per sfruttare la loro esperienza con il MIM per implementare il programma BPCO per un periodo di un anno durante l'obiettivo 2 (implementazione). L'implementazione del tutor virtuale prevede l'implementazione del metodo di erogazione dell'intervento del programma di transizione assistenziale assegnato utilizzando un innovativo approccio di implementazione del tutor virtuale utilizzando la tecnologia di teleconferenza (ovvero videoconferenze) per la visualizzazione bidirezionale di individui in luoghi diversi per scopi educativi. Nella nostra proposta, le visite al sito virtuale (≥1) e le sessioni di mentoring mensili utilizzeranno la teleconferenza in modo che sia i responsabili del sito che il mentore possano visualizzarsi a vicenda e il mentore possa visualizzare e osservare i membri aggiuntivi del team del sito, gli amministratori, il personale clinico e spazio amministrativo, strumenti e tecnologie per la raccolta dei dati e qualsiasi altra risorsa e struttura che consenta al mentore di consigliare approcci ottimali per l'attuazione del programma. Le sessioni mensili di mentoring si svolgeranno utilizzando una tecnologia di teleconferenza virtuale simile per massimizzare l'input dei mentori. La metà dei siti sarà inoltre randomizzata per co-progettare il supporto con il nostro partner di studio Onda Collective; l'altra metà riceverà solo il supporto virtuale del mentore.

La sostenibilità dell'intervento e i risultati dell'attuazione saranno valutati a 6, 12, 18 e 24 mesi dopo l'attuazione. Meccanismi, moderatori e mediatori identificheranno gli aspetti di un'implementazione di successo e i costi e i risparmi del programma saranno analizzati tra i siti. Questi dati informeranno una strategia di diffusione (ad esempio, toolkit) e informeranno la futura implementazione su larga scala e gli studi di costo-efficacia. I responsabili del sito invieranno rapporti trimestrali tramite REDCap e saranno anonimizzati.

Le analisi contestuali qualitative tra le parti interessate (pazienti, medici, amministratori) valuteranno mediatori, moderatori e meccanismo di cambiamento utilizzando le regole di valutazione CFIR per determinare la valenza (influenza positiva o negativa sull'implementazione e forza [influenza sull'implementazione debole o forte]). Gli investigatori utilizzeranno la matrice CFIR per confrontare all'interno e attraverso un massimo di 24 ospedali in ogni punto temporale, inclusi i dati di base raccolti in questa valutazione del contesto, in tutti i punti temporali di implementazione rilevanti e nei punti temporali post-implementazione. Per analizzare i dati aggregati, gli investigatori utilizzeranno la codifica basata sul consenso: i nostri analisti del team determineranno una valutazione riassuntiva utilizzando tutti i dati individuali, di supporto qualitativi e razionali presi in considerazione e discuteranno fino a quando gli investigatori non raggiungeranno il consenso. Costi/risparmi del programma: i ricercatori valuteranno il valore dell'implementazione dal punto di vista dell'ospedale, in linea con l'attenzione dello studio sull'implementazione a livello ospedaliero utilizzando i principi di valutazione economica della scienza dell'implementazione per valutare sia l'intervento comparativo del programma che i costi di implementazione. I principi delle misure del "costo dell'assistenza" includono i costi effettivi (non fatturati), i costi basati sulle attività guidati dal tempo e l'uso effettivo delle risorse (tempo effettivo per paziente, costo della capacità, costi di supporto), misurati intorno al paziente; i costi di implementazione includono: 1) costi di avvio: formazione del mentore e materiali didattici; 2) costi del personale (tempo medico/personale); 3) forniture e costi di spazio. Gli investigatori utilizzeranno fogli di registro mensili per raccogliere il tempo del personale e utilizzeranno uno strumento autosomministrato per stimare i costi di avvio. Per calcolare i costi del tempo del personale, gli investigatori determineranno una paga oraria sulla base degli stipendi annuali e una settimana lavorativa di 40 ore. Tutti i costi saranno dettagliati e riepilogati annualmente con statistiche descrittive tra cui media, deviazione standard, mediana e intervallo interquartile. Per valutare i potenziali risparmi, il valore può essere valutato in modo diverso a seconda dei modelli di pagamento dei siti. Ad esempio, nei siti che forniscono principalmente o esclusivamente assistenza in modelli di pagamento a tariffa per servizio, la riduzione delle visite ripetute può migliorare la qualità dell'assistenza, ma non il loro risultato finanziario, a meno che non riducano in modo significativo le sanzioni previste dall'HRRP di Medicare. D'altra parte, gli ospedali iscritti a contratti basati sul valore, come organizzazioni di assistenza responsabili e/o programmi BPCI, potrebbero scoprire di essere in grado di dimostrare maggiori risparmi o relativi risparmi sui costi implementando programmi. Per determinare il valore complessivo, gli investigatori stimeranno i "risparmi" specifici del sito attraverso la riduzione stimata delle sanzioni Medicare per le riammissioni eccessive di 30 giorni o rimanendo al di sotto dell'obiettivo per i contratti di acquisto basati sul valore.