The Reducing REVISITS Study: A Cluster RCT (REVISITS)

KOL-programmerne vil blive implementeret via mentorstøtte i samarbejde med SHM Center for Kvalitetsforbedring. Op til 24 hospitaler vil blive randomiseret til en af ​​fire dyader: 1) personlig intervention med virtuel mentorordning; 2) 1) personlig interventionslevering med virtuel mentoring og co-design; 3) virtuel interventionslevering med virtuel mentoring; eller 4) virtuel interventionslevering med virtuel mentoring med co-design. Forskningen vil bruge et pragmatisk type II hybrid effektivitet-implementering klynge randomiseret forsøg, således at når hospitalet er randomiseret, vil den tildelte programlevering (virtuel vs. personlig) blive implementeret via deres tildelte mentortilgang (virtuel mentoring med/uden co) -design) ved hjælp af kvalitetsforbedrende indsatser. Hvert hospital vil arbejde sammen med deres mentorer for at implementere deres KOL-plejeovergangsprogram (bundt af 2-3 interventioner) baseret på deres stedspecifikke implementeringsplan udviklet i Mål 1 (allerede godkendt under dette IRB-nummer) i henhold til deres tildelte levering (i- person vs. virtuel) over en etårig periode; halvdelen af ​​webstederne vil også modtage co-design support.

Den mentorerede implementeringsmodel (MIM) er en evidensbaseret strategi til at fremme succesen og bæredygtigheden af ​​hospitalsbaserede kvalitetsforbedringsinitiativer (QI). Efter at have gennemført de kontekstuelle vurderinger og præ-implementeringsplanlægning i mål 1, vil efterforskerne samarbejde med SHM for at udnytte deres ekspertise med MIM til at implementere KOL-programmet over en etårig periode under mål 2 (implementering). Virtual Mentored Implementation involverer implementering af deres tildelte plejetransitionsprogram intervention leveringsmetode ved hjælp af en innovativ virtuel mentored implementeringstilgang ved hjælp af telekonferenceteknologi (dvs. videokonferencer) til tovejsvisualisering af individer forskellige steder til uddannelsesformål. I vores forslag vil de virtuelle webstedsbesøg (≥1) og månedlige mentorsessioner bruge telekonferencer, så både site-leads og mentor kan visualisere hinanden, og mentor kan visualisere og observere webstedets yderligere teammedlemmer, administratorer, kliniske og administrativt rum, dataindsamlingsværktøjer og -teknologi og andre ressourcer og faciliteter, der vil give mentoren mulighed for at rådgive om optimale tilgange til programimplementering. Månedlige mentorsessioner vil finde sted ved hjælp af lignende virtuel telekonferenceteknologi for at maksimere mentorernes input. Halvdelen af ​​webstederne vil også blive randomiseret til co-design support med vores studiepartner Onda Collective; den anden halvdel vil kun modtage den virtuelle mentorstøtte.

Bæredygtigheden af ​​intervention og implementeringsresultater vil blive evalueret 6, 12, 18 og 24 måneder efter implementering. Mekanismer, moderatorer og mediatorer vil identificere aspekter af vellykket implementering, og programomkostninger og besparelser vil blive analyseret på tværs af websteder. Disse data vil danne grundlag for en formidlingsstrategi (f.eks. værktøjskasse) og vil informere fremtidige omfattende implementerings- og omkostningseffektivitetsundersøgelser. Site Leads vil indsende kvartalsrapporter via REDCap og vil blive afidentificeret.

Kvalitative kontekstuelle analyser på tværs af interessenter (patienter, klinikere, administratorer) vil vurdere for mediatorer, moderatorer og ændringsmekanisme ved hjælp af CFIR-vurderingsregler til at bestemme valens (positiv eller negativ indflydelse på implementering og styrke [indflydelse på implementering svag eller stærk]). Efterforskerne vil bruge CFIR-matricen til at sammenligne inden for og på tværs af op til 24 hospitaler på tværs af hvert tidspunkt, herunder baseline-data indsamlet i denne sammenhængsvurdering, gennem relevante implementeringstidspunkter og post-implementeringstidspunkter. For at analysere de aggregerede data vil efterforskerne bruge konsensusbaseret kodning: Vores teamanalytikere vil bestemme en sammenfattende vurdering ved at bruge alle de individuelle, understøttende kvalitative og rationale data i betragtning og vil diskutere, indtil efterforskerne når konsensus. Programomkostninger/besparelser: Efterforskerne vil vurdere værdien af ​​implementering fra hospitalets perspektiv, i overensstemmelse med undersøgelsens fokus på implementering på hospitalsniveau ved hjælp af implementeringsvidenskabelige økonomiske evalueringsprincipper til at evaluere både den komparative programintervention og implementeringsomkostninger. Principper for "omkostninger ved pleje"-mål omfatter faktiske omkostninger (ikke fakturerede omkostninger), tidsdrevet aktivitetsbaseret omkostningsberegning og faktisk brug af ressourcer (faktisk tid pr. patient, kapacitetsomkostninger, støtteomkostninger), målt omkring patienten; implementeringsomkostninger omfatter: 1) opstartsomkostninger: mentoruddannelse og undervisningsmateriale; 2) personaleomkostninger (kliniker/personaletid); 3) forsyninger og pladsomkostninger. Efterforskerne vil bruge månedlige logark til at indsamle personaletiden og bruge selvadministreret værktøj til at estimere opstartsomkostninger. For at beregne omkostningerne til personaletid vil efterforskerne fastsætte en timeløn på baggrund af årsløn og en 40-timers arbejdsuge. Alle omkostninger vil blive specificeret og opsummeret årligt med beskrivende statistikker inklusive middelværdi, SD, median og interkvartilinterval. For at vurdere potentielle besparelser kan værdien vurderes forskelligt afhængigt af webstedernes betalingsmodeller. For eksempel, på websteder, der primært eller udelukkende leverer pleje i gebyr-for-service betalingsmodeller, kan reduktion af genbesøg forbedre kvaliteten af ​​plejen, men ikke deres økonomiske bundlinje, medmindre de reducerer deres sanktioner betydeligt under Medicares HRRP. På den anden side kan hospitaler, der er tilmeldt værdibaserede kontrakter, såsom ansvarlige plejeorganisationer og/eller BPCI-programmer, opleve, at de er i stand til at demonstrere forbedrede besparelser eller relative omkostningsbesparelser ved at implementere programmer. For at bestemme den samlede værdi vil efterforskerne estimere stedspecifikke 'besparelser' gennem estimerede reducerede Medicare-straffe for overdrevne 30-dages genindlæggelser eller ved at forblive under målet for værdibaserede købskontrakter.