Reducing REVISITS -tutkimus: Cluster RCT (REVISITS)

COPD-ohjelmat toteutetaan mentoroidulla tuella yhteistyössä SHM Center for Quality Improvement -keskuksen kanssa. Enintään 24 sairaalaa satunnaistetaan johonkin neljästä diadista: 1) henkilökohtainen interventiotoimitus virtuaalisella mentoroinnilla; 2) 1) henkilökohtainen interventiotoimitus virtuaalisen mentoroinnin ja yhteissuunnittelun kera; 3) virtuaalinen interventiotoimitus virtuaalisella mentoroinnilla; tai 4) virtuaalinen interventiotoimitus virtuaalisella mentoroinnilla yhteissuunnittelulla. Tutkimuksessa käytetään pragmaattista tyypin II hybridi tehokkuus-toteutusklusterin satunnaistettua koetta siten, että kun sairaala on satunnaistettu, määrätty ohjelmatoimitus (virtuaalinen vs. in-person) toteutetaan heille määrätyn mentorointimenetelmän kautta (virtuaalinen mentorointi yhteistyössä/ilman). -desig) käyttämällä laadun parantamispyrkimyksiä. Jokainen sairaala työskentelee mentoreidensa kanssa keuhkoahtaumatautien hoidon siirtymäohjelman toteuttamiseksi (2-3 interventiopaketti) tavoitteessa 1 kehitetyn paikkakohtaisen toteutussuunnitelman (joka on jo hyväksytty tällä IRB-numerolla) mukaisesti heidän määrätyn toimituksensa mukaisesti (in- henkilö vs. virtuaali) yhden vuoden aikana; puolet sivustoista saa myös yhteissuunnittelutukea.

Mentoroitu toteutusmalli (MIM) on näyttöön perustuva strategia, jolla edistetään sairaalapohjaisten laadunparannushankkeiden (QI) menestystä ja kestävyyttä. Saatuaan päätökseen tavoitteen 1 kontekstuaaliset arvioinnit ja toteutusta edeltävän suunnittelun tutkijat tekevät yhteistyötä SHM:n kanssa hyödyntääkseen asiantuntemustaan ​​MIM:n kanssa keuhkoahtaumatautiohjelman toteuttamiseksi yhden vuoden ajan tavoitteen 2 (toteutus) aikana. Virtuaalinen mentoroitu toteutus sisältää heille osoitetun hoitosiirtymäohjelman interventiomenetelmän toteuttamisen käyttämällä innovatiivista virtuaalista mentoroitua toteutustapaa käyttämällä puhelinkonferenssitekniikkaa (eli videoneuvotteluja) eri paikoissa olevien yksilöiden kaksisuuntaiseen visualisointiin koulutustarkoituksiin. Ehdotuksessamme virtuaalisissa sivustovierailuissa (≥1) ja kuukausittaisissa mentorointiistunnoissa käytetään puhelinneuvottelua, jotta sekä sivuston johtajat että mentori voivat visualisoida toisiaan ja mentori voi visualisoida ja tarkkailla sivuston lisätiimin jäseniä, ylläpitäjiä, kliinisiä ja hallinnollinen tila, tiedonkeruutyökalut ja -teknologia sekä kaikki muut resurssit ja tilat, joiden avulla mentori voi neuvoa optimaalisista lähestymistavoista ohjelman toteuttamiseen. Kuukausittaiset mentorointiistunnot järjestetään käyttämällä samanlaista virtuaalista puhelinkonferenssitekniikkaa mentoreiden panoksen maksimoimiseksi. Puolet kohteista myös satunnaistetaan suunnittelemaan tukea tutkimuskumppanimme Onda Collectiven kanssa; toinen puoli saa vain virtuaalista mentoroitua tukea.

Toimenpiteiden kestävyys ja toteutustulokset arvioidaan 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kuluttua käyttöönotosta. Mekanismit, moderaattorit ja välittäjät tunnistavat onnistuneen toteutuksen näkökohdat, ja ohjelman kustannukset ja säästöt analysoidaan eri sivustoilla. Nämä tiedot auttavat levitysstrategiaa (esim. työkalupakkia) ja tulevia laajamittaisia ​​täytäntöönpano- ja kustannustehokkuustutkimuksia. Sivuston liidit lähettävät neljännesvuosittaiset raportit REDCapin kautta, ja heidän henkilöllisyytensä poistetaan.

Laadulliset kontekstuaaliset analyysit sidosryhmien kesken (potilaat, lääkärit, järjestelmänvalvojat) arvioivat välittäjiä, moderaattoreita ja muutosmekanismia käyttämällä CFIR-luokitussääntöjä valenssin määrittämiseksi (positiivinen tai negatiivinen vaikutus toteutukseen ja vahvuuteen [vaikutus toteutukseen heikko tai vahva]). Tutkijat käyttävät CFIR-matriisia vertaillakseen jopa 24 sairaalan sisällä ja välillä kussakin ajankohdassa, mukaan lukien tässä kontekstiarvioinnissa kerätyt perustiedot, kaikista asiaankuuluvista täytäntöönpanon aikapisteistä ja käyttöönoton jälkeisistä ajankohdista. Aggregoidun datan analysointiin tutkijat käyttävät konsensuspohjaista koodausta: tiimimme analyytikot määrittävät yhteenvedon käyttämällä kaikkia yksilöllisiä, laadullisia ja perusteluja koskevia tietoja ja keskustelevat, kunnes tutkijat pääsevät yksimielisyyteen. Ohjelman kustannukset/säästöt: Tutkijat arvioivat toteutuksen arvon sairaalan näkökulmasta, mikä on sopusoinnussa tutkimuksen painopisteen kanssa sairaalatason toteutuksessa käyttäen täytäntöönpanotieteellisen taloudellisen arvioinnin periaatteita arvioidakseen sekä vertailevia ohjelman interventioita että toteutuskustannuksia. "Hoitokustannusten" periaatteisiin kuuluvat todelliset kustannukset (ei laskutetut kustannukset), aikaperusteinen toimintoperusteinen kustannuslaskenta ja todellinen resurssien käyttö (todellinen aika potilasta kohti, kapasiteettikustannukset, tukikustannukset) mitattuna potilaan ympäriltä. toteutuskustannukset sisältävät: 1) käynnistyskustannukset: mentorikoulutus ja koulutusmateriaalit; 2) henkilöstökulut (kliinikon/henkilökunnan aika); 3) tarvikkeet ja tilakustannukset. Tutkijat keräävät henkilökunnan ajan kuukausittaisten lokilehtien avulla ja arvioivat käynnistyskustannukset omatoimisella työkalulla. Henkilöstön työaikakustannusten laskemiseksi tutkijat määrittävät vuosipalkkojen perusteella tuntipalkan ja 40 tunnin työviikon. Kaikki kustannukset eritellään ja niistä tehdään yhteenveto vuosittain kuvaavilla tilastoilla, mukaan lukien keskiarvo, SD, mediaani ja kvartiiliväli. Mahdollisten säästöjen arvioimiseksi arvoa voidaan arvioida eri tavalla sivustojen maksumalleista riippuen. Esimerkiksi sivustoissa, jotka tarjoavat ensisijaisesti tai yksinomaan hoitoa maksullisissa maksumalleissa, uudelleenkäyntien vähentäminen voi parantaa hoidon laatua, mutta ei niiden taloudellista tulosta, elleivät ne merkittävästi pienennä Medicaren HRRP:n mukaisia ​​rangaistuksia. Toisaalta arvopohjaisiin sopimuksiin kirjoitetut sairaalat, kuten vastuulliset hoitoorganisaatiot ja/tai BPCI-ohjelmat, voivat havaita pystyvänsä osoittamaan parempia säästöjä tai suhteellisia kustannussäästöjä toteuttamalla ohjelmia. Kokonaisarvon määrittämiseksi tutkijat arvioivat paikkakohtaisia ​​"säästöjä" arvioitujen alentaneiden Medicaren seuraamusten kautta liiallisista 30 päivän takaisinottoista tai jäämällä alle arvoon perustuvien ostosopimusten tavoitteen.