El estudio REVISITS de reducción: un ECA grupal (REVISITS)

Los programas de EPOC se implementarán a través del apoyo de mentores en colaboración con el Centro SHM para la mejora de la calidad. Se asignarán al azar hasta veinticuatro hospitales a una de cuatro díadas: 1) entrega de intervención en persona con tutoría virtual; 2) 1) entrega de intervención en persona con tutoría virtual y codiseño; 3) entrega de intervención virtual con tutoría virtual; o 4) entrega de intervención virtual con tutoría virtual con codiseño. La investigación utilizará un ensayo aleatorizado por conglomerados híbrido pragmático de tipo II de efectividad e implementación, de modo que una vez que se aleatorice el hospital, la ejecución del programa asignado (virtual frente a presencial) se implementará a través de su enfoque de tutoría asignado (tutoría virtual con/sin co -diseño) utilizando esfuerzos de mejora de la calidad. Cada hospital trabajará con sus mentores para implementar su programa de transición de la atención de la EPOC (paquete de 2-3 intervenciones) en función de su plan de implementación específico del sitio desarrollado en el Objetivo 1 (ya aprobado con este número de IRB) de acuerdo con su entrega asignada (in- persona vs. virtual) durante un período de un año; la mitad de los sitios también recibirán apoyo de codiseño.

El modelo de implementación con mentores (MIM) es una estrategia basada en evidencia para promover el éxito y la sostenibilidad de las iniciativas de mejora de la calidad (QI) basadas en hospitales. Después de completar las evaluaciones contextuales y la planificación previa a la implementación en el Objetivo 1, los investigadores colaborarán con el SHM para aprovechar su experiencia con el MIM para implementar el Programa de EPOC durante un período de un año durante el Objetivo 2 (implementación). La implementación virtual guiada implica implementar el método de entrega de intervención del programa de transición de atención asignado utilizando un enfoque innovador de implementación virtual guiada utilizando tecnología de teleconferencia (es decir, videoconferencias) para la visualización bidireccional de personas en diferentes lugares con fines educativos. En nuestra propuesta, las visitas virtuales al sitio (≥1) y las sesiones mensuales de tutoría utilizarán teleconferencias para que tanto los líderes del sitio como el mentor puedan visualizarse entre sí y el mentor pueda visualizar y observar a los miembros adicionales del equipo, administradores, personal clínico y personal del sitio. espacio administrativo, herramientas y tecnología de recopilación de datos, y cualquier otro recurso e instalaciones que permitan al mentor asesorar sobre enfoques óptimos para la implementación del programa. Se llevarán a cabo sesiones mensuales de tutoría utilizando una tecnología de teleconferencia virtual similar para maximizar los aportes de los mentores. La mitad de los sitios también se asignarán al azar para recibir apoyo de codiseño con nuestro socio de estudio Onda Collective; la otra mitad solo recibirá el apoyo de tutoría virtual.

La sostenibilidad de la intervención y los resultados de la implementación se evaluarán a los 6, 12, 18 y 24 meses después de la implementación. Los mecanismos, moderadores y mediadores identificarán los aspectos de la implementación exitosa y los costos y ahorros del programa se analizarán en todos los sitios. Estos datos informarán una estrategia de difusión (p. ej., un conjunto de herramientas) y servirán de base para futuros estudios de implementación y rentabilidad a gran escala. Los líderes del sitio enviarán informes trimestrales a través de REDCap y no serán identificados.

Los análisis contextuales cualitativos entre las partes interesadas (pacientes, médicos, administradores) evaluarán los mediadores, moderadores y el mecanismo de cambio utilizando las reglas de calificación de CFIR para determinar la valencia (influencia positiva o negativa en la implementación y fuerza [influencia en la implementación débil o fuerte]). Los investigadores utilizarán la matriz CFIR para comparar dentro y entre los hasta 24 hospitales en cada punto de tiempo, incluidos los datos de referencia recopilados en esta evaluación de contexto, a lo largo de los puntos de tiempo de implementación relevantes y los puntos de tiempo posteriores a la implementación. Para analizar los datos agregados, los investigadores utilizarán una codificación basada en el consenso: los analistas de nuestro equipo determinarán una calificación resumida utilizando todos los datos individuales, cualitativos de apoyo y racionales en consideración y discutirán hasta que los investigadores lleguen a un consenso. Costos/ahorros del programa: los investigadores evaluarán el valor de la implementación desde la perspectiva del hospital, de acuerdo con el enfoque del estudio en la implementación a nivel hospitalario utilizando los principios de evaluación económica de la ciencia de la implementación para evaluar tanto la intervención del programa comparativo como los costos de implementación. Los principios de las medidas del "costo de la atención" incluyen los costos reales (no los costos facturados), la determinación de costos basada en actividades y el uso real de los recursos (tiempo real por paciente, costo de capacidad, costos de apoyo), medidos en torno al paciente; los costos de implementación incluyen: 1) costos iniciales: capacitación de mentores y materiales educativos; 2) costos de personal (médico/tiempo del personal); 3) costos de suministros y espacio. Los investigadores utilizarán hojas de registro mensuales para recopilar el tiempo del personal y utilizarán una herramienta autoadministrada para estimar los costos iniciales. Para calcular los costos del tiempo del personal, los investigadores determinarán un salario por hora sobre la base de salarios anuales y una semana laboral de 40 horas. Todos los costos se desglosarán y resumirán anualmente con estadísticas descriptivas que incluyen la media, la desviación estándar, la mediana y el rango intercuartílico. Para evaluar los ahorros potenciales, el valor puede evaluarse de manera diferente según los modelos de pago de los sitios. Por ejemplo, en los sitios que principalmente o únicamente brindan atención en modelos de pago de tarifa por servicio, la reducción de las revisitas puede mejorar la calidad de la atención, pero no su resultado financiero, a menos que reduzcan significativamente sus sanciones según el HRRP de Medicare. Por otro lado, los hospitales inscritos en contratos basados ​​en el valor, como organizaciones de atención responsable y/o programas BCI, pueden encontrar que pueden demostrar ahorros mejorados o ahorros de costos relativos mediante la implementación de programas. Para determinar el valor general, los investigadores estimarán los "ahorros" específicos del sitio a través de la disminución estimada de las multas de Medicare por reingresos excesivos de 30 días o permaneciendo por debajo del objetivo para los contratos de compra basados ​​en el valor.