Informationsförsörjning och konsistensramning för att öka Covid-19 Booster-upptag

Den föreslagna randomiserade kontrollerade studien kommer att äga rum några veckor efter att UCLA Health meddelat sina patienter om bivalenta covid-19-boosters. Rättegången kommer att testa om textbaserade påminnelser kan öka upptaget av bivalenta covid-19-boosters och undersöka olika sätt att höja avsikterna att få boostern. Denna studie kommer att inkludera slumpmässigt utvalda ~40 % av patienterna från alla UCLA Health-patienter som är berättigade att få covid-19 bivalent booster vid tidpunkten för studien, med 35 % av de återstående berättigade patienterna slumpmässigt allokerade till en annan studie (förhandsregistrering) titel: "Boosta avsikter och underlätta åtgärder för att främja Covid-19 Booster Take-up") och 25 % tilldelas slumpmässigt till en tredje prövning (förhandsregistreringstitel: "Effects of Prompt to Bundle Covid-19 Booster and Flu Shot"). De tre försöken kommer att köras samtidigt.

Patienter som slumpmässigt väljs ut för denna studie kommer att randomiseras till en lika stor andel till 7 tillstånd: ett Holdout-tillstånd som inte får en textpåminnelse och 6 ytterligare tillstånd som får ett sms (enkel påminnelse, påminnelse om unik information, påminnelse om behörighetsinformation, information om allvarlighetsgrad påminnelse, påminnelse om konsistens och påminnelse om information om konsistens och unikhet; se beskrivning i avsnittet Armering/insatser). Inom varje arm randomiseras patienterna ytterligare till en av de 33 tidsluckorna för när de kommer att ta emot textmeddelandet (dvs 3 tidpunkter per dag inklusive 09:00, 12:00, 16:00 under 11 dagar). Dag 1-4 och 8-11 har något färre patienter än dag 5-7.

För det första, för att testa om textpåminnelserna ökar vaccinupptaget, kommer utredarna att jämföra uthållningsvillkoret med kombinationen av de 6 påminnelsearmarna.

Utredarna kommer också att undersöka ytterligare frågor:

1. Utredarna kommer att undersöka hur informationsstrategierna påverkar vaccinupptagningen. För detta ändamål kommer utredarna att jämföra vaccinupptagning och länkklickfrekvenser mellan (1) påminnelsen om unik information, (2) påminnelsen om behörighetsinformation och (3) påminnelsen om allvarlighetsinformation. Om det finns betydande skillnader mellan tre påminnelser om tillhandahållande av information i ett givet resultat, kommer utredarna att jämföra dessa tre påminnelser separat med den enkla påminnelsen och uthållningsarmen. Om det inte finns signifikanta skillnader mellan de tre påminnelserna om informationsförsörjning i ett givet resultat, kommer utredarna att jämföra genomsnittet av dessa tre påminnelser med den enkla påminnelsen och fördröjningen. Utredarna kommer också att jämföra den enkla påminnelsen med hållarmen. För påminnelsen om allvarlighetsinformation har utredarna konkurrerande förutsägelser. Å ena sidan kan en underskattad svårighetsgrad öka den upplevda betydelsen av vaccinet; å andra sidan kan den negativa valensen av detta meddelande skapa reaktans, vilket leder till att människor undviker att tänka på covid-19 och vaccination.
2. Utredarna ska undersöka hur konsistensinramningen påverkar vaccinupptagningen och om kombinationen av information om konsistens och unikhet har en positiv effekt. Å ena sidan tyder den psykologiska litteraturen om konsistensprincipen på att människor strävar efter att bete sig konsekvent med sina tidigare handlingar och positioner; Att påminna folk om att de har slutfört den primära serien och har gjort ett bra jobb med att skydda sin hälsa kan motivera dem att konsekvent ta hand om sig själva genom att skaffa den bivalenta boostern. Å andra sidan kan patienter bli självbelåtna efter att ha blivit påminda om att de redan har avslutat den primära serien och tror att de redan har genomfört de nödvändiga stegen för att skydda sig själva. Därför har utredarna konkurrerande förutsägelser om huruvida konsistensramen effektivt kan öka vaccinupptaget. Kombinationen av konsistens och unik information om hur den bivalenta boostern skiljer sig från de tidigare doserna kan vara mest kraftfull. För att förstå rollen av konsistensinramning kommer utredarna att jämföra konsistenspåminnelsen med den enkla påminnelsen (i både vaccinupptag och länkklickfrekvenser) och uthållningsvillkoret (endast vid vaccinupptagning). För att testa effekten av konsistensinramning och unikhetsinformation kommer utredarna att jämföra påminnelsen om konsistens- och unikhetsinformation med påminnelsen om konsistens, påminnelsen om unika information, enkel påminnelse och hållout.
3. Utredarna ska undersöka vilken roll den tid då ett sms skickas. Utredarna kommer att undersöka hur effekten av textpåminnelser (d.v.s. kombinationen av de 6 påminnelsearmarna kontra uthållning) varierar mellan dagar och tider. Som ytterligare specifikationer kommer utredarna att kontrollera tidstrenden och analysera alla patienter som inte har fått den bivalenta boostern i Kalifornien eller bokat en boostertid på UCLA Health dagen innan rättegången startar.

Analys:

Utredarna kommer att köra vanliga minsta kvadraters regressioner (OLS) med robusta standardfel för att förutsäga ovannämnda utfallsvariabler, förutom att utredarna kommer att använda en Cox proportional hazards-modell med administrativ censur för att förutsäga tidpunkten för erhållande av boostern. Signifikansnivån blir 0,05. Regressionerna kommer att inkludera följande kontrollvariabler:

• Indikatorer för en av de 33 tidsluckor
• Deltagarålder (Om det saknas ett värde kommer utredarna att ersätta med medelvärdet och lägga till en dummyvariabel för att indikera patienter med saknad ålder)
• Indikatorer för deltagareras/etnicitet (svart icke-spansktalande, latinamerikansk, asiatisk icke-spansktalande, vit icke-spansktalande, annan/blandad, okänd)
• Indikatorer för deltagares kön (man, kvinna, annan/okänt)

Utredarna kommer att testa om huvudeffekten av att skicka textpåminnelser (d.v.s. kombinationen av de 6 påminnelsearmarna vs. holdout) är robust oavsett:

• Oavsett om patienten är kvinna eller man
• Oavsett om patienten är vit icke-spansktalande eller ras/etnisk minoritet
• Oavsett om patienten är 65+ (inklusive 65) eller under 65

Utredarna kommer att undersöka följande moderatorer för (1) effekten av att skicka en textpåminnelse för att underlätta åtgärder och (2) effekten av att förstärka avsikter via informationsförsörjning; eftersom utredarna har konkurrerande förutsägelser om effektiviteten av konsistensinramning, kommer utredarna att utesluta armarna som innehåller konsistensramning från denna analys:

• Tidpunkt för den första dosen av covid-19-vaccinets primärserie
• Om patienterna fick minst en original booster innan prövningen startar
• Huruvida patienten fick en influensaspruta antingen säsongen 2020-2021 eller influensasäsongen 2021-2022 enligt patientens journal
• Hur starkt patientens grannskap är till förmån för republikanen (vs. Demokratiskt) parti om UCLA Health så småningom går med på att tillhandahålla avidentifierade adresser (t.ex. postnummer) och om urvalet inkluderar patienter som bor i republikanskt orienterade län.

Ytterligare information: Tre dagar in i den här studien fick forskarna veta att utbudet av boosters vid UCLA Health är mycket begränsat och att patienter inte kunde hitta tider på UCLA Health. Utredarna verifierade att lokala apotek fortsätter att ha tillgängliga möten. Sålunda uppdaterade utredarna alla textmeddelanden för att (1) förklara att UCLA Health har begränsade boostertider tillgängliga, (2) inte längre tillhandahålla en direktlänk till schemaläggning av möten på UCLA Health, och (3) istället uppmuntra patienter att boka tid på lokala apotek.