Dry Needling och axelmuskelblodflöde, rörelser och smärtkänslighet hos individer med axelsmärta

FORSKNINGSDESIGN Denna pilotstudie kommer att vara en enkelblind randomiserad jämförelsestudie med två grupper: (1) gruppen som kommer att få riktig DN, och (2) en placebogrupp som kommer att få sken-DN. Forskningsdesignen kommer att vara en prospektiv tvåvägs (2 x 2) blandad design för att undersöka effekterna av DN på blodflödet (d.v.s. topp systolisk hastighet, slutdiastolisk hastighet, resistivt index, pulserande index) av infraspinatus, axelintervall av rörelser av intern rotation och extern rotation, och PPTs av infraspinatus. De två oberoende variablerna är: (1) grupp med två nivåer (DN- och sken-DN-grupper) och (2) tid med två nivåer (baslinje och omedelbart efter interventionen) för den maximala systoliska hastigheten, slutdiastolisk hastighet, resistivt index, pulserande index för infraspinatus, axel internrotation, axel extern rotation och PPTS av infraspinatus.

INSTRUMENTATION En färg-Doppler ultraljudsskanner och en kurvlinjär givare (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) kommer att användas för att mäta blodflödet i infraspinatusmuskeln. Den kurvlinjära sonden (5-2MHz) har förmågan att ta bilder upp till 30 cm djup. En standard goniometer med 1° steg kommer att användas för att mäta axel-ROM. Standard goniometriska mätningar har visat bra till utmärkt tillförlitlighet för axel interna och externa ROMs.23 En handhållen datoriserad tryckalgometer (Medoc ltd., Ramat Yishai, Israel) kommer att användas för att mäta PPT över infraspinatusmuskeln. Algometern består av en 1 cm2 rundspets som kommer att pressas vinkelrätt mot huden på infraspinatusmuskeln med en hastighet av 40kPa/s tills den första uppfattningen av smärta eller obehag upptäcks av deltagaren. Deltagaren kommer att kunna stoppa testet med en knapptryckning när han känner den första känslan av smärta eller obehag. Denna enhet har visat sig ha hög test-retest-tillförlitlighet (intraklasskorrelationskoefficienter = 0,70-0,94) i axel- och nackmusklerna.

PROCEDUR I början av besöket kommer alla deltagare att tillfrågas om demografisk information och deras smärtrelaterade egenskaper, inklusive plats, varaktighet, intensitet vid debut och intensitet för närvarande, i bästa fall och i värsta fall under de föregående 24 timmarna med hjälp av NPRS. Efter att den subjektiva informationen har samlats in kommer en utredare att bedöma förekomsten av MTrP baserat på palpation. Deltagaren kommer att placeras i bukläge med armarna vilande vid sidan. Undersökaren kommer att palpera infraspinatus muskelbuken för närvaron av ett spänt band, en överkänslig fläck och reproduktion av deltagarnas symptom.11 Al-Shenqiti och Oldham25 visade hög tillförlitlighet (k=0,86) med palpation för närvaro eller frånvaro av det spända bandet, fläckömhet och/eller refererad smärtkänsla.

När deltagaren har fastställts som kvalificerad kommer de att ombes fylla i frågeformuläret Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH) för att fastställa sin självrapporterade funktionsnedsättning och funktion (bilaga C).26 Därefter kommer de tre resultatmåtten att samlas in, inklusive blodflödesparametrar, skulder-ROM och PPT. Om deltagaren har bilateral axelsmärta kommer den mest smärtsamma axeln att testas. Om båda axlarna är lika smärtsamma, kommer en myntvändning att användas för att bestämma på vilken sida testningen ska utföras. Resultatmätningarna kommer att administreras i en ordning av skulder-ROM, följt av PPT och blodflödesparametrar före DN-interventionen. Efter interventionen kommer resultatmätningarna att samlas in i omvänd ordning av blodflödesparametrar, PPT och skulder-ROM för att minimera positionsförändringarna och för att fånga omedelbara förändringar av blodflödet. Dessa resultat kommer att bedömas av en utredare som är blind för interventionsuppdraget.

SHOULDER RANGE OF MOTION ROM-testning kommer att utföras medan deltagaren ligger liggande med axeln vid 90° abduktion och 10° horisontell abduktion och armbåge vid 90° flexion. Examinator kommer att ansvara för alla mätningar. Goniometerns rotationscentrum kommer att placeras över olecranon medan goniometerns ena arm kommer att placeras längs med ulnas längd, i linje med ulnar styloidprocessen. Den andra armen kommer att placeras vinkelrätt mot marken. För både mätning av intern och extern rotation kommer skulderbladskompensation att övervakas genom att använda tummen på coracoid-processen och fingrarna längs skulderbladets ryggrad. Varje mätning kommer att upprepas tre gånger med de genomsnittliga mätningarna som används för dataanalys.

MÄTNING AV TRYCKSMÄRKTÖRSKEL Under PPT-testningen kommer deltagaren att placeras i bukläge med de övre extremiteterna avslappnade vid sidorna. PPT av infraspinatus-muskeln kommer att testas i muskelbuken 1,5 tum under mittpunkten av skulderbladsryggraden. Deltagarna kommer att få en stoppknapp och kommer att instrueras att avbryta testet så snart trycket blir obekvämt eller smärtsamt, och att inte tillåta en smärtsam eller obekväm känsla att fortsätta. Deltagarna kommer att bekanta sig med algometern, som kommer att bestå av ett enda försök på den icke-smärtsamma sidan för att säkerställa att deltagaren förstår processen. Totalt kommer tre försök att utföras och genomsnittet av tre försök kommer att användas för dataanalys. PPT av infraspinatus-muskeln har visat sig ha bra till utmärkt intraday-, interday-, intrarater- och interrater-tillförlitlighet.27,28

ULTRALJUDSAVbildning Varje deltagare förblir i samma position för ultraljudsavbildning. Ultraljudsomvandlaren kommer att placeras vinkelrätt mot den infraspinösa fossa för att visualisera arterioler eller artärer i närheten av MTrPs och för att kvantifiera flödeshastigheten vid MTrPs av infraspinatus. Placeringen av givaren kommer att beskrivas efter den första placeringen för att säkerställa konsekvent placering av givaren mellan försöken såväl som före och efter DN. De spektrala Doppler-vågformerna kommer att analyseras för att spåra hastigheterna genom hela hjärtcykeln. Den maximala systoliska (PSV), den slutdiastoliska hastigheten (EDV), det resistiva indexet (RI) och det pulserande indexet (PI) kommer att beräknas med hjälp av programvara som finns tillgänglig på enheten. På en Doppler-vågform motsvarar PSV varje "topp" inom det spektrala fönstret, medan EDV motsvarar punkten markerad i slutet av hjärtcykeln precis före den systoliska toppen. Dessa värden kommer att användas för att beräkna RI med formeln RI = (PSV - EDV)/PSV och PI med formeln PI = (PSV EDV)/medelhastighet, där medelhastighet är medelflödeshastigheten under hjärtcykeln. En tillförlitlighetsstudie pågår för närvarande för att fastställa tillförlitligheten för test-omtestning av detta ultraljudstestprotokoll (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

INTERVENTION Efter baslinjetestningen kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas antingen den riktiga DN-gruppen eller sken-DN-gruppen. Ett stort ogenomskinligt kuvert innehållande 40 kort, 20 kort märkta "DN" och 20 märkta "sham DN" kommer att användas för slumpmässig tilldelning. Varje deltagare kommer att tilldelas slumpmässigt baserat på kortet som dras från kuvertet. Gruppuppgiften kommer att utföras av behandlande sjukgymnast. Om en deltagare drar sig ur studien kommer ett kort för gruppen som de är tilldelade att returneras till kuvertet.

För den riktiga DN-gruppen kommer tekniken som beskrivs av Hong14 att användas för att nåla de två till fyra MTrP:erna i infraspinatusmuskeln baserat på resultaten av undersökarens palpation. En steril, engångs, solid filamentnål (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) kommer att föras in manuellt i MTrP av infraspinatus-musklerna. När nålen väl har satts in kommer nålen att tryckas i en upp-och-ned-rörelse i infraspinatus-muskeln vid cirka 1 Hz i 10 sekunder i syfte att framkalla lokala rycksvar.

Streitberger Placebo-nålar (Asia-med, Las Vegas, NV) kommer att användas för att utföra interventionen för deltagare i den skenbara DN-gruppen. Dessa nålar har rapporterats vara omöjliga att skilja från riktiga nålar. Enheten består av ett plaströr med en trubbig nål som tillåter känslan av ett stick utan att tränga igenom huden. Shamnålen ger en känsla som får deltagaren att känna som om nålen går in i huden, samtidigt som den bibehåller liknande patient-terapeut kontakttid och total interventionstid.29

UTVÄRDERING Omedelbart efter interventionen kommer de tre resultaten att samlas in från alla deltagare i följande ordning för att minimera positionsförändringar: blodflödesparametrar, PPT och axel-ROM. Dessutom kommer eventuella biverkningar, såsom blåmärken, illamående, yrsel eller ömhet efter nålbehandlingen, att utvärderas omedelbart. Om blödning uppstår kommer deltagaren att informeras.