Suché jehlování a prokrvení ramenního svalu, pohyby a citlivost na bolest u jedinců s bolestí ramen

NÁVRH VÝZKUMU Tato pilotní studie bude jednoduše zaslepená randomizovaná srovnávací studie se dvěma skupinami: (1) skupina, která bude dostávat skutečnou DN, a (2) skupina s placebem, která bude dostávat falešnou DN. Design výzkumu bude prospektivní obousměrný (2 x 2) smíšený design pro zkoumání účinků DN na průtok krve (tj. špičková systolická rychlost, koncová diastolická rychlost, odporový index, pulzační index) infraspinatus, rozsah ramen pohyby vnitřní rotace a vnější rotace a PPT infraspinatus. Dvě nezávislé proměnné jsou: (1) skupina se dvěma úrovněmi (DN a simulované DN skupiny) a (2) čas se dvěma úrovněmi (základní a bezprostředně po intervenci) pro maximální systolickou rychlost, koncovou diastolickou rychlost, odporový index, pulzační index infraspinatu, vnitřní rotace ramene, vnější rotace ramene a PPTS infraspinatu.

NÁSTROJE Barevný dopplerovský ultrasonografický skener a křivočarý převodník (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) budou použity k měření průtoku krve infraspinatus svalem. Křivočará sonda (5-2MHz) má schopnost zachytit snímky až do hloubky 30 cm. K měření ROM ramen bude použit standardní goniometr s přírůstky po 1°. Standardní goniometrická měření prokázala dobrou až vynikající spolehlivost pro ramenní interní a externí ROM.23 K měření PPT na infraspinatus svalu bude použit ruční počítačový tlakový algometr (Medoc sro, Ramat Yishai, Izrael). Algometr se skládá z kulatého hrotu o ploše 1 cm2, který bude přitlačován kolmo ke kůži infraspinatus svalu rychlostí 40 kPa/s, dokud účastník poprvé nepociťuje bolest nebo nepohodlí. Účastník bude moci zastavit test stisknutím tlačítka, jakmile pocítí první pocit bolesti nebo nepohodlí. Toto zařízení prokázalo vysokou spolehlivost test-retest (korelační koeficienty uvnitř třídy = 0,70-0,94) v ramenních a krčních svalech.

POSTUP Na začátku návštěvy budou všichni účastníci požádáni o demografické informace a jejich charakteristiky související s bolestí, včetně umístění, trvání, intenzity na začátku a intenzity aktuálně, v nejlepším případě a v nejhorším případě za posledních 24 hodin pomocí NPRS. Po shromáždění subjektivních informací vyšetřovatel posoudí přítomnost MTrP na základě palpace. Účastník bude umístěn do polohy na břiše s pažemi opřenými o bok. Vyšetřující prohmatá břicho svalu infraspinatus a zjistí přítomnost napjatého pruhu, hypersenzitivní skvrny a reprodukci symptomů účastníků.11 Al-Shenqiti a Oldham25 prokázali vysokou spolehlivost (k=0,86) při palpaci přítomnosti nebo nepřítomnosti napjatého pruhu, citlivosti skvrn a/nebo pocitu bolesti.

Jakmile bude účastník určen, že je způsobilý, bude požádán, aby vyplnil dotazník Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH), aby se určilo jejich vlastní postižení a funkce (příloha C).26 Dále budou shromážděna tři výsledná měření, včetně parametry průtoku krve, ramenní ROM a PPT. Pokud má účastník oboustrannou bolest ramene, bude testováno nejbolestivější rameno. Pokud jsou obě ramena stejně bolestivá, použije se hod mincí k určení strany, na které bude testování provedeno. Výsledná měření budou prováděna v pořadí ramenních ROM, následovaných PPT a parametry průtoku krve před intervencí DN. Po zákroku budou výsledky měření shromážděny v opačném pořadí parametrů průtoku krve, PPT a ROM ramene, aby se minimalizovaly změny polohy a zachytily se okamžité změny průtoku krve. Tyto výsledky posoudí zkoušející zaslepený k zadání intervence.

Testování RAMEN RANGE OF MOTION ROM bude provedeno, když účastník leží na zádech s ramenem v 90° abdukci a 10° horizontální abdukci a loktem v 90° flexi. Zkoušející bude odpovědný za všechna měření. Střed rotace goniometru bude umístěn nad olekranonem, zatímco jedno rameno goniometru bude umístěno podél délky ulny, zarovnané s výběžkem styloidu ulny. Druhé rameno bude umístěno kolmo k zemi. Pro měření vnitřní i vnější rotace bude kompenzace lopatky sledována pomocí palce na výběžku coracoidu a prstů podél páteře lopatky. Každé měření se bude třikrát opakovat s průměrnými měřeními použitými pro analýzu dat.

MĚŘENÍ PRAHU TLAKOVÉ BOLESTI Během PPT testování bude účastník umístěn v poloze na břiše s uvolněnými horními končetinami na boku. PPT m. infraspinatus bude testován ve svalovém břiše 1,5 palce pod středem páteře lopatky. Účastníci dostanou tlačítko zastavení a budou instruováni, aby zastavili test, jakmile se tlak stane nepříjemným nebo bolestivým, a nedovolili, aby bolestivé nebo nepříjemné pocity pokračovaly. Účastníci se seznámí s algometrem, který bude sestávat z jediného vyzkoušení na bezbolestné straně, aby bylo zajištěno, že účastník procesu rozumí. Budou provedeny celkem tři pokusy a pro analýzu dat bude použit průměr ze tří pokusů. Bylo prokázáno, že PPT m. infraspinatus má dobrou až vynikající spolehlivost v průběhu dne, mezi dnem, v rámci hodnocení a mezi jednotlivými hodnoceními.27,28

ULTRAZVUKOVÉ ZOBRAZENÍ Každý účastník zůstane při ultrazvukovém zobrazení ve stejné pozici. Ultrazvukový měnič bude umístěn kolmo k infraspinózní jámě, aby se zobrazily arterioly nebo tepny v blízkosti MTrPs a aby se kvantifikovala rychlost proudění v MTrPs infraspinatus. Umístění snímače bude vyznačeno po prvním umístění, aby bylo zajištěno konzistentní umístění snímače mezi zkouškami a také před a po DN. Spektrální dopplerovské křivky budou analyzovány za účelem sledování rychlostí v průběhu srdečního cyklu. Špičková systolická (PSV), koncová diastolická rychlost (EDV), odporový index (RI) a pulzační index (PI) budou vypočítány pomocí softwaru dostupného na zařízení. Na dopplerovské křivce odpovídá PSV každému „vrcholu“ ve spektrálním okně, zatímco EDV odpovídá bodu označenému na konci srdečního cyklu těsně před systolickým vrcholem. Tyto hodnoty budou použity pro výpočet RI podle vzorce RI = (PSV - EDV)/PSV a PI podle vzorce PI = (PSV EDV)/střední rychlost, kde střední rychlost je průměrná rychlost průtoku během srdečního cyklu. V současné době probíhá studie spolehlivosti, která má stanovit spolehlivost testu a opakovaného testování tohoto protokolu ultrazvukového testování (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

INTERVENCE Po základním testování budou účastníci náhodně rozděleni do skutečné skupiny DN nebo falešné DN skupiny. Pro náhodné přiřazení bude použita velká neprůhledná obálka obsahující 40 karet, 20 karet s označením „DN“ a 20 s označením „sham DN“. Každý účastník bude náhodně zařazen na základě kartičky vytažené z obálky. Skupinové zadání provede ošetřující fyzioterapeut. Pokud účastník odstoupí ze studia, bude mu do obálky vrácena karta pro skupinu, do které je zařazen.

U skutečné skupiny DN bude technika popsaná Hong14 použita k vpichování dvou až čtyř MTrP do m. infraspinatus na základě výsledků palpace vyšetřujícího. Sterilní jednorázová jehla s pevným vláknem (Seirin Corp., Shizuoka, Japonsko) bude ručně zavedena do MTrP infraspinatus svalů. Jakmile je jehla zavedena, jehla se bude pohybovat pístem nahoru a dolů v infraspinatus svalu při přibližně 1 Hz po dobu 10 sekund s cílem vyvolat místní záškuby.

Streitberger Placebo-jehly (Asia-med, Las Vegas, NV) budou použity k provedení intervence pro účastníky ve skupině s falešnou DN. Uvádí se, že tyto jehly jsou k nerozeznání od skutečných jehel. Zařízení se skládá z plastové trubice s jehlou s tupým hrotem, která umožňuje pocit píchnutí, aniž by pronikl kůží. Falešná jehla vyvolává pocit, který způsobuje, že účastník má pocit, jako by jehla vnikla do kůže, přičemž je zachována podobná doba kontaktu mezi pacientem a terapeutem a celková doba zásahu.29

PŘEHODNOCENÍ Bezprostředně po intervenci budou od všech účastníků shromážděny tři výsledky v následujícím pořadí, aby se minimalizovaly změny polohy: parametry průtoku krve, PPT a ramenní ROM. Kromě toho budou okamžitě posouzeny jakékoli nežádoucí příhody, jako jsou modřiny, nevolnost, závratě nebo bolestivost po vpichování jehlou. Pokud dojde ke krvácení, bude účastník informován.