Suche igłowanie i przepływ krwi w mięśniach barku, ruchy i wrażliwość na ból u osób z bólem barku

PROJEKT BADAŃ To badanie pilotażowe będzie randomizowaną próbą porównawczą z pojedynczą ślepą próbą z dwiema grupami: (1) grupa, która otrzyma prawdziwą DN, oraz (2) grupa placebo, która otrzyma fikcyjną DN. Projekt badawczy będzie prospektywnym dwukierunkowym (2 x 2) mieszanym projektem mającym na celu zbadanie wpływu DN na przepływ krwi (tj. ruchy rotacji wewnętrznej i rotacji zewnętrznej oraz PPT mięśnia podgrzebieniowego. Dwie zmienne niezależne to: (1) grupa z dwoma poziomami (grupy DN i pozorowana DN) oraz (2) czas z dwoma poziomami (wyjściowy i bezpośrednio po interwencji) dla szczytowej prędkości skurczowej, prędkości końcoworozkurczowej, wskaźnika oporu, pulsacyjny wskaźnik infraspinatus, rotacja wewnętrzna barku, rotacja zewnętrzna barku i PPTS infraspinatus.

INSTRUMENTACJA Skaner ultrasonograficzny z kolorowym Dopplerem i głowica krzywoliniowa (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) zostaną użyte do pomiaru przepływu krwi w mięśniu podgrzebieniowym. Sonda krzywoliniowa (5-2MHz) ma możliwość przechwytywania obrazów do głębokości 30 cm. Do pomiaru ROM barków zostanie użyty standardowy goniometr z przyrostami co 1°. Standardowe pomiary goniometryczne wykazały dobrą lub doskonałą niezawodność wewnętrznych i zewnętrznych ROM barków.23 Ręczny skomputeryzowany algometr ciśnienia (Medoc ltd., Ramat Yishai, Izrael) zostanie użyty do pomiaru PPT nad mięśniem podgrzebieniowym. Algometr składa się z okrągłej końcówki o powierzchni 1 cm2, która będzie naciskana prostopadle do skóry mięśnia podgrzebieniowego z szybkością 40 kPa/s, aż do pierwszego odczuwania bólu lub dyskomfortu przez uczestnika. Uczestnik będzie mógł przerwać badanie naciśnięciem przycisku, gdy poczuje pierwsze odczucie bólu lub dyskomfortu. Wykazano, że to urządzenie ma wysoką rzetelność testu-retestu (współczynniki korelacji wewnątrzklasowej = 0,70-0,94) w mięśniach ramion i szyi.

PROCEDURA Na początku wizyty wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o podanie danych demograficznych i charakterystyki związanej z bólem, w tym lokalizacji, czasu trwania, początkowej intensywności oraz intensywności obecnie, w najlepszym przypadku i w najgorszym przypadku w ciągu ostatnich 24 godzin, korzystając z NPRS. Po zebraniu subiektywnych informacji badacz oceni obecność MPPS na podstawie badania palpacyjnego. Uczestnik zostanie umieszczony w pozycji leżącej z rękami opartymi na boku. Badający bada palpacyjnie brzusiec mięśnia podgrzebieniowego pod kątem obecności napiętego pasma, miejsca nadwrażliwości i reprodukcji objawów pacjenta.11 Al-Shenqiti i Oldham25 wykazali wysoką rzetelność (k=0,86) w badaniu palpacyjnym pod kątem obecności lub braku napiętego pasma, miejscowej tkliwości i/lub odczuwania bólu rzutowanego.

Gdy uczestnik zostanie uznany za uprawnionego, zostanie poproszony o wypełnienie kwestionariusza Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH) w celu określenia zgłaszanej przez siebie niepełnosprawności i funkcji (Załącznik C). Następnie zebrane zostaną trzy miary wyniku, w tym parametry przepływu krwi, ROM na ramię i PPT. Jeśli uczestnik ma obustronny ból barku, testowi zostanie poddany najbardziej bolesny bark. Jeśli oba ramiona są równie bolesne, zostanie użyty rzut monetą w celu określenia strony, po której zostanie przeprowadzone badanie. Pomiary wyników zostaną podane w kolejności ROM barków, a następnie parametry PPT i przepływu krwi przed interwencją DN. Po interwencji pomiary wyniku zostaną zebrane w odwrotnej kolejności parametrów przepływu krwi, PPT i ROM barku, aby zminimalizować zmiany pozycji i uchwycić natychmiastowe zmiany przepływu krwi. Wyniki te zostaną ocenione przez badacza, który nie zna przydziału interwencji.

ZAKRES RUCHU RAMIENIA Test ROM zostanie przeprowadzony, gdy uczestnik leży na wznak z ramieniem przy odwiedzeniu pod kątem 90° i odwiedzeniem poziomym pod kątem 10°, a łokciem pod kątem zgięcia pod kątem 90°. Za wszystkie pomiary odpowiada egzaminator. Środek obrotu goniometru zostanie umieszczony nad wyrostkiem łokciowym, podczas gdy jedno ramię goniometru zostanie umieszczone wzdłuż kości łokciowej, w jednej linii z wyrostkiem rylcowatym kości łokciowej. Drugie ramię będzie ustawione prostopadle do podłoża. Zarówno w przypadku pomiaru rotacji wewnętrznej, jak i zewnętrznej, kompensacja łopatki będzie monitorowana za pomocą kciuka na wyrostku kruczym i palców wzdłuż kręgosłupa łopatki. Każdy pomiar zostanie powtórzony trzykrotnie z uśrednionymi pomiarami użytymi do analizy danych.

POMIAR PRÓGU BÓLU NACISKOWEGO Podczas badania PPT uczestnik zostanie umieszczony w pozycji leżącej z kończynami górnymi rozluźnionymi po bokach. PPT mięśnia podgrzebieniowego będzie testowany w brzuścu mięśnia 1,5 cala poniżej punktu środkowego kręgosłupa łopatki. Uczestnicy otrzymają przycisk zatrzymania i zostaną poinstruowani, aby przerwać test, gdy tylko ucisk stanie się niewygodny lub bolesny, i nie pozwolić, aby bolesne lub nieprzyjemne uczucie trwało dalej. Uczestnicy zostaną zapoznani z algometrem, który będzie polegał na jednorazowej próbie po stronie bezbolesnej, aby upewnić się, że uczestnik rozumie proces. W sumie zostaną przeprowadzone trzy próby, a do analizy danych zostanie wykorzystana średnia z trzech prób. Wykazano, że PPT mięśnia podgrzebieniowego ma dobrą lub doskonałą niezawodność w ciągu dnia, między dniami, w ciągu jednego dnia i między kolejnymi dniami.27,28

USG Każdy uczestnik pozostaje w tej samej pozycji do badania USG. Głowica ultradźwiękowa zostanie umieszczona prostopadle do dołu podkolcowego w celu uwidocznienia tętniczek lub tętnic w pobliżu MPPS oraz ilościowego określenia prędkości przepływu w MPPS mięśnia podgrzebieniowego. Położenie głowicy zostanie nakreślone po początkowym umieszczeniu, aby zapewnić spójne umieszczenie głowicy między próbami, a także przed i po DN. Widmowe przebiegi Dopplera zostaną przeanalizowane w celu śledzenia prędkości w całym cyklu pracy serca. Szczytowe ciśnienie skurczowe (PSV), prędkość końcoworozkurczowa (EDV), wskaźnik oporu (RI) i wskaźnik tętna (PI) zostaną obliczone za pomocą oprogramowania dostępnego w urządzeniu. Na fali Dopplera PSV odpowiada każdemu „szczytowi” w oknie widmowym, podczas gdy EDV odpowiada punktowi zaznaczonemu na końcu cyklu pracy serca tuż przed szczytem skurczowym. Wartości te zostaną wykorzystane do obliczenia RI ze wzoru RI = (PSV - EDV)/PSV oraz PI ze wzoru PI = (PSV EDV)/średnia prędkość, gdzie średnia prędkość to średnia prędkość przepływu podczas cyklu pracy serca. Obecnie prowadzone jest badanie niezawodności w celu ustalenia wiarygodności testu-powtórnego tego protokołu badań ultrasonograficznych (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

INTERWENCJA Po przeprowadzeniu testu podstawowego uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do prawdziwej grupy DN lub do fikcyjnej grupy DN. Duża nieprzezroczysta koperta zawierająca 40 kart, 20 kart oznaczonych „DN” i 20 kart oznaczonych „pozorne DN” zostanie wykorzystana do losowego przydziału. Każdy uczestnik zostanie losowo przydzielony na podstawie karty wylosowanej z koperty. Przydział do grupy będzie wykonywany przez prowadzącego fizjoterapeutę. W przypadku rezygnacji uczestnika z badania karta grupy, do której został przydzielony, zostanie zwrócona do koperty.

W przypadku prawdziwej grupy DN technika opisana przez Hong14 zostanie zastosowana do nakłucia dwóch do czterech MPPS w mięśniu infraspinatus w oparciu o wyniki badania palpacyjnego badającego. Sterylna, jednorazowa igła z litego włókna (Seirin Corp., Shizuoka, Japonia) zostanie wprowadzona ręcznie w MPPS mięśnia podgrzebieniowego. Po wprowadzeniu igły, igła będzie poruszana ruchem tłokowym w górę iw dół w obrębie mięśnia podgrzebieniowego z częstotliwością około 1 Hz przez 10 sekund w celu wywołania miejscowych reakcji skurczowych.

Do przeprowadzenia interwencji u uczestników grupy pozorowanej DN zostaną użyte igły Streitberger Placebo (Asia-med, Las Vegas, NV). Zgłaszano, że igły te są nie do odróżnienia od prawdziwych igieł. Urządzenie składa się z plastikowej rurki z tępą końcówką igły, która pozwala na odczucie ukłucia bez penetracji skóry. Pozorowana igła wywołuje wrażenie, które powoduje, że osoba badana ma wrażenie, że igła wbija się w skórę, przy zachowaniu podobnego czasu kontaktu pacjent-terapeuta i całkowitego czasu interwencji.29

PONOWNA OCENA Natychmiast po interwencji trzy wyniki zostaną zebrane od wszystkich uczestników w następującej kolejności, aby zminimalizować zmiany pozycji: parametry przepływu krwi, PPT i ROM barku. Dodatkowo wszelkie zdarzenia niepożądane, takie jak siniaki, nudności, zawroty głowy lub bolesność po nakłuciu po zabiegach suchego igłowania zostaną natychmiast ocenione. Jeśli wystąpi krwawienie, uczestnik zostanie o tym poinformowany.