Dry needling og skuldermuskelblodstrøm, bevægelser og smertefølsomhed hos personer med skuldersmerter

FORSKNINGSDESIGN Dette pilotstudie vil være et enkelt-blindet randomiseret sammenligningsforsøg med to grupper: (1) gruppen, der vil modtage ægte DN, og (2) en placebogruppe, der vil modtage falsk DN. Forskningsdesignet vil være et prospektivt to-vejs (2 x 2) blandet design for at undersøge virkningerne af DN på blodgennemstrømning (dvs. top systolisk hastighed, slutdiastolisk hastighed, resistivt indeks, pulserende indeks) af infraspinatus, skulderområde af bevægelser af intern rotation og ekstern rotation, og PPT'er af infraspinatus. De to uafhængige variabler er: (1) gruppe med to niveauer (DN og sham DN grupper) og (2) tid med to niveauer (baseline og umiddelbart efter interventionen) for den maksimale systoliske hastighed, slutdiastoliske hastighed, resistivt indeks, pulserende indeks af infraspinatus, skulder intern rotation, skulder ekstern rotation og PPTS af infraspinatus.

INSTRUMENTATION En farve-Doppler ultralydsscanner og en kurvelineær transducer (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) vil blive brugt til at måle blodgennemstrømningen af ​​infraspinatus-musklen. Den buede sonde (5-2MHz) har evnen til at tage billeder op til 30 cm i dybden. Et standard goniometer med 1° intervaller vil blive brugt til at måle skulder-ROM'er. Standard goniometriske målinger har vist god til fremragende pålidelighed for skulder interne og eksterne ROM'er.23 Et håndholdt computeriseret trykalgometer (Medoc ltd., Ramat Yishai, Israel) vil blive brugt til at måle PPT over infraspinatus-musklen. Algometeret består af en 1 cm2 rund spids, der vil blive presset vinkelret på huden på infraspinatus-musklen med en hastighed på 40kPa/s indtil den første opfattelse af smerte eller ubehag opdaget af deltageren. Deltageren vil være i stand til at stoppe testen med et tryk på en knap, når han føler den første følelse af smerte eller ubehag. Denne enhed har vist sig at have høj test-gentest reliabilitet (intraklasse-korrelationskoefficienter = 0,70-0,94) i skulder- og nakkemusklerne.

PROCEDURE Ved begyndelsen af ​​besøget vil alle deltagere blive bedt om demografiske oplysninger og deres smerterelaterede karakteristika, herunder placering, varighed, intensitet ved debut og intensitet i øjeblikket, i bedste fald og i værste fald i de foregående 24 timer ved hjælp af NPRS. Efter at den subjektive information er indsamlet, vil en investigator vurdere forekomsten af ​​MTrP baseret på palpation. Deltageren vil blive placeret i liggende stilling med armene hvilende ved siden. Undersøgeren vil palpere infraspinatus-muskelbugen for tilstedeværelsen af ​​et stramt bånd, en overfølsom plet og reproduktion af deltagernes symptomer.11 Al-Shenqiti og Oldham25 udviste høj pålidelighed (k=0,86) med palpation for tilstedeværelse eller fravær af det stramme bånd, pletømhed og/eller refereret smertefornemmelse.

Når det er fastslået, at deltageren er kvalificeret, vil de blive bedt om at udfylde spørgeskemaet Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH) for at bestemme deres selvrapporterede handicap og funktion (bilag C).26 Dernæst vil de tre resultatmål blive samlet, bl.a. blodgennemstrømningsparametre, skulder-ROM'er og PPT'er. Hvis deltageren har bilaterale skuldersmerter, vil den mest smertefulde skulder blive testet. Hvis begge skuldre er lige smertefulde, vil en mønt-flip blive brugt til at bestemme den side, hvor testning skal udføres. Resultatmålingerne vil blive administreret i en rækkefølge af skulder-ROM'er, efterfulgt af PPT- og blodgennemstrømningsparametre før DN-interventionen. Efter interventionen vil udfaldsmålingerne blive indsamlet i omvendt rækkefølge af blodgennemstrømningsparametre, PPT og skulder-ROM for at minimere positionsændringerne og for at fange øjeblikkelige ændringer i blodgennemstrømningen. Disse resultater vil blive vurderet af en investigator, der er blindet over for interventionsopgaven.

SKULDER RANGE OF MOTION ROM-test vil blive udført, mens deltageren ligger på ryggen med skulderen ved 90° abduktion og 10° horisontal abduktion og albue ved 90° fleksion. Eksaminator vil være ansvarlig for alle målinger. Rotationscentret for goniometeret vil blive placeret over olecranon, mens den ene arm af goniometeret vil blive placeret langs længden af ​​ulna, på linje med ulnar styloid-processen. Den anden arm vil blive placeret vinkelret på jorden. Til både måling af intern og ekstern rotation vil skulderbladskompensation blive overvåget ved at bruge tommelfingeren på coracoid-processen og fingrene langs scapulas rygsøjle. Hver måling vil blive gentaget tre gange med de gennemsnitlige målinger, der bruges til dataanalyse.

MÅLING AF TRYKSMERTETÆRSKEL Under PPT-testen vil deltageren blive placeret i liggende stilling med overekstremiteterne afslappet ved siden. PPT af infraspinatus-musklen vil blive testet i muskelmaven 1,5 tommer under midtpunktet af scapula-rygsøjlen. Deltagerne vil få en stopknap og vil blive instrueret i at stoppe testen, så snart trykket bliver ubehageligt eller smertefuldt, og ikke lade en smertefuld eller ubehagelig fornemmelse fortsætte. Deltagerne vil blive bekendt med algometret, som vil bestå af et enkelt forsøg på den ikke-smertefulde side for at sikre, at deltageren forstår processen. Der vil blive udført i alt tre forsøg, og gennemsnittet af tre forsøg vil blive brugt til dataanalyse. PPT af infraspinatus musklen har vist sig at have god til fremragende intradag, interdag, intrarater og interterrater pålidelighed.27,28

ULTRALYDSBILLEDGANG Hver deltager forbliver i samme position til ultralydsbilleddannelse. Ultralydstransduceren vil blive placeret vinkelret på den infraspinøse fossa for at visualisere arterioler eller arterier i nærheden af ​​MTrP'erne og for at kvantificere flowhastigheden ved MTrP'erne af infraspinatus. Placeringen af ​​transduceren vil blive beskrevet efter den første placering for at sikre ensartet placering af transduceren mellem forsøg samt før og efter DN. De spektrale Doppler-bølgeformer vil blive analyseret for at spore hastighederne gennem hele hjertecyklussen. Det maksimale systoliske (PSV), den slutdiastoliske hastighed (EDV), det resistive indeks (RI) og det pulserende indeks (PI) vil blive beregnet ved hjælp af software tilgængelig på enheden. På en Doppler-bølgeform svarer PSV til hver "peak" inden for det spektrale vindue, hvorimod EDV svarer til det punkt, der er markeret i slutningen af ​​hjertecyklussen lige før den systoliske top. Disse værdier vil blive brugt til at beregne RI med formlen RI = (PSV - EDV)/PSV og PI med formlen PI = (PSV EDV)/middelhastighed, hvor middelhastighed er den gennemsnitlige strømningshastighed under hjertecyklussen. En pålidelighedsundersøgelse er i øjeblikket i gang for at fastslå test-gentest-pålideligheden af ​​denne ultralydstestprotokol (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

INTERVENTION Efter baseline-testningen vil deltagerne blive tilfældigt tildelt enten den rigtige DN-gruppe eller den falske DN-gruppe. En stor uigennemsigtig kuvert indeholdende 40 kort, 20 kort mærket "DN" og 20 mærket "sham DN" vil blive brugt til tilfældig tildeling. Hver deltager vil blive tilfældigt tildelt baseret på det kort, der trækkes fra kuverten. Gruppeopgaven udføres af den behandlende fysioterapeut. Hvis en deltager trækker sig fra undersøgelsen, vil et kort til den gruppe, de er tilknyttet, blive returneret til kuverten.

For den rigtige DN-gruppe vil teknikken beskrevet af Hong14 blive brugt til at nåle de to til fire MTrP'er i infraspinatus-musklen baseret på resultaterne af undersøgerens palpation. En steril, engangs, solid filamentnål (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) vil blive indsat manuelt i MTrP af infraspinatus musklerne. Når nålen er blevet indsat, vil nålen blive stemplet i en op-og-ned-bevægelse i infraspinatus-musklen ved ca. 1 Hz i 10 sekunder med det formål at fremkalde lokale trækningsreaktioner.

Streitberger Placebo-nåle (Asia-med, Las Vegas, NV) vil blive brugt til at udføre interventionen for deltagere i den falske DN-gruppe. Disse nåle er blevet rapporteret at være umulige at skelne fra rigtige nåle. Enheden består af et plastikrør med en stump nål, der tillader fornemmelsen af ​​et stik uden at trænge ind i huden. Sham-nålen frembringer en fornemmelse, som får deltageren til at føle, som om nålen går ind i huden, samtidig med at den ensartede patient-terapeut kontakttid og total interventionstid opretholdes.29

REVURDERING Umiddelbart efter interventionen vil de tre resultater blive indsamlet fra alle deltagere i følgende rækkefølge for at minimere positionsændringer: blodgennemstrømningsparametre, PPT og skulder-ROM'er. Derudover vil eventuelle uønskede hændelser, såsom blå mærker, kvalme, svimmelhed eller post-needling ømhed efter dry needling procedurer blive vurderet med det samme. Hvis der opstår blødning, vil deltageren blive informeret.