Száraz tűszúrás és a vállizom véráramlása, mozgása és fájdalomérzékenysége vállfájdalommal küzdő egyéneknél

A KUTATÁS TERVEZÉSE Ez a kísérleti tanulmány egy egyszeres vak randomizált összehasonlító vizsgálat lesz két csoporttal: (1) a csoport, amely valódi elutasítást kap, és (2) egy placebo csoport, amely színlelt elutasítást kap. A kutatási terv egy leendő kétirányú (2 x 2) vegyes terv, amely a DN hatását vizsgálja az infraspinatus és a váll tartomány véráramlására (azaz a szisztolés csúcssebességre, végdiasztolés sebességre, rezisztív indexre, pulzáló indexre). belső forgási és külső forgási mozgások, valamint az infraspinatus PPT-i. A két független változó a következő: (1) kétszintű csoport (DN és ál-DN csoportok), és (2) idő két szinttel (alapvonal és közvetlenül a beavatkozás után) a szisztolés csúcssebességre, a végdiasztolés sebességre, a rezisztív indexre, az infraspinatus pulzáló indexe, a váll belső rotációja, a váll külső rotációja és az infraspinatus PPTS-e.

MŰSZEREK Az infraspinatus izom véráramlásának mérésére színes Doppler ultrahangos szkennert és görbe vonalú transzducert (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) használnak. A görbe vonalú szonda (5-2MHz) akár 30 cm mélységű képeket is képes rögzíteni. A váll-ROM-ok mérésére szabványos goniométert használnak 1°-os lépésekben. A szabványos goniometrikus mérések jó-kiváló megbízhatóságot mutattak a váll belső és külső ROM-jainál.23 Egy kézi számítógépes nyomásalgométert (Medoc Ltd., Ramat Yishai, Izrael) fognak használni a PPT mérésére az infraspinatus izom felett. Az algométer egy 1 cm2-es kerek hegyből áll, amelyet az infraspinatus izom bőrére merőlegesen nyomnak 40 kPa/s sebességgel, amíg a résztvevő először észleli a fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A résztvevő egy gombnyomással leállíthatja a tesztet, amikor az első fájdalom vagy kellemetlen érzést érzi. Ez az eszköz nagyfokú teszt-újrateszt megbízhatósággal rendelkezik (osztályon belüli korrelációs együtthatók = 0,70-0,94) a váll- és nyakizmokban.

ELJÁRÁS A látogatás kezdetén minden résztvevőtől demográfiai adatokat és a fájdalommal kapcsolatos jellemzőit kérünk, beleértve a helyet, időtartamot, a kezdeti intenzitást és a jelenlegi, legjobb esetben, legrosszabb esetben az előző 24 órában tapasztalt intenzitást. NPRS. A szubjektív információk összegyűjtése után a vizsgáló tapintással értékeli az MTrP jelenlétét. A résztvevőt hanyatt fekvő helyzetbe kell helyezni, karjait az oldalán támasztva. A vizsgáló megtapintja az infraspinatus izom hasát feszülő szalag, túlérzékeny folt jelenlétére és a résztvevők tüneteinek szaporodására.11 Al-Shenqiti és Oldham25 nagy megbízhatóságot mutatott (k=0,86) a tapintással a feszülő szalag meglétére vagy hiányára, a foltérzékenységre és/vagy az utalt fájdalomérzésre.

Amint a résztvevőt jogosultnak találták, felkérjük a kar váll-kéz gyors fogyatékossága (QuickDASH) kérdőív kitöltésére, hogy meghatározzák saját bevallásuk szerinti fogyatékosságukat és funkciójukat (C függelék).26 Ezt követően össze kell gyűjteni a három eredménymutatót, beleértve véráramlási paraméterek, váll ROM-ok és PPT-k. Ha a résztvevőnek kétoldali vállfájdalma van, akkor a legfájdalmasabb vállat vizsgálják meg. Ha mindkét váll egyformán fájdalmas, érmefeldobással határozzák meg, hogy melyik oldalon kell a vizsgálatot elvégezni. Az eredménymérések a váll-ROM-ok sorrendjében, majd a PPT és a véráramlási paraméterek követése a DN beavatkozás előtt. A beavatkozást követően a mérési eredményeket a véráramlási paraméterek, a PPT és a váll ROM fordított sorrendjében gyűjtik össze, hogy minimalizálják a helyzetváltozásokat és rögzítsék a véráramlás azonnali változásait. Ezeket az eredményeket egy olyan vizsgáló fogja értékelni, aki nem ismeri a beavatkozási feladatot.

A VÁL TARTOMÁNYA MOZGÁS ROM tesztet úgy végezzük, hogy a résztvevő hanyatt fekszik, válla 90°-os abdukcióban, valamint 10°-os vízszintes abdukció és könyök 90°-os hajlításban. A vizsgáztató felelős minden mérésért. A goniométer forgáspontja az olecranon fölé kerül, míg a goniométer egyik karja az ulna hosszában, az ulnaris styloid folyamathoz igazítva. A másik kar merőleges a talajra. Mind a belső, mind a külső elfordulás mérésénél a lapocka kompenzációját a hüvelykujj a coracoid nyúlványon és az ujjak a lapocka gerince mentén figyelik. Minden mérést háromszor meg kell ismételni az adatok elemzéséhez használt átlagos mérésekkel.

NYOMÁS FÁJDALOMKÖSZÖNY MÉRÉS A PPT vizsgálat során a résztvevőt hason fekvő helyzetbe fektetik, és a felső végtagokat az oldalukon ellazítják. Az infraspinatus izom PPT-jét a lapocka gerincének felezőpontja alatt 1,5 hüvelyknyire lévő izom hasában vizsgálják. A résztvevők kapnak egy stop gombot, és utasítják őket, hogy állítsák le a tesztet, amint a nyomás kényelmetlenné vagy fájdalmassá válik, és ne hagyják, hogy a fájdalmas vagy kellemetlen érzés folytatódjon. A résztvevők megismerkednek az algométerrel, amely egyetlen próbából áll a nem fájdalmas oldalon, hogy a résztvevő megértse a folyamatot. Összesen három kísérletet hajtanak végre, és három kísérlet átlagát fogják használni az adatok elemzéséhez. Kimutatták, hogy az infraspinatus izom PPT-je jó-kiváló intraday, interday, intrarater és interrater megbízhatósággal rendelkezik.27,28

ULTRAHANG KÉPZÉS Minden résztvevő ugyanabban a pozícióban marad az ultrahangos képalkotás során. Az ultrahang-átalakítót az infraspinusus üregére merőlegesen kell elhelyezni, hogy láthatóvá váljanak az arteriolák vagy artériák az MTrP-k közelében, és számszerűsítsék az áramlás sebességét az infraspinatus MTrP-inél. A jelátalakító helyét a kezdeti elhelyezés után körvonalazza, hogy biztosítsa a jelátalakító következetes elhelyezését a kísérletek között, valamint a DN előtt és után. A spektrális Doppler-hullámformákat elemzik, hogy nyomon kövessék a szívciklus során tapasztalható sebességeket. A szisztolés csúcs (PSV), a végdiasztolés sebesség (EDV), a rezisztív index (RI) és a pulzációs index (PI) kiszámítása a készüléken elérhető szoftver segítségével történik. Doppler-hullámformán a PSV a spektrális ablakon belüli minden "csúcsnak" felel meg, míg az EDV a szívciklus végén, közvetlenül a szisztolés csúcs előtt megjelölt pontnak felel meg. Ezeket az értékeket fogják használni az RI kiszámításához az RI = (PSV - EDV)/PSV képlettel és a PI-t a PI = (PSV EDV)/átlagsebesség képlettel, ahol az átlagsebesség az átlagos áramlási sebesség a szívciklus alatt. Jelenleg folyamatban van egy megbízhatósági vizsgálat az ultrahangos vizsgálati protokoll (TWU IRB # IRB-FY2022-349) teszt-újrateszt megbízhatóságának megállapítására.

BEAVATKOZÁS Az alapszintű tesztelést követően a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a valódi DN-csoportba vagy az ál-DN-csoportba. A véletlenszerű kiosztáshoz egy nagy átlátszatlan borítékot használnak, amely 40 kártyát, 20 "DN" és 20 "hamis DN" jelzésű kártyát tartalmaz. Minden résztvevő véletlenszerűen kerül besorolásra a borítékból kihúzott kártya alapján. A csoportos feladatot a kezelő gyógytornász végzi. Ha egy résztvevő kilép a vizsgálatból, a borítékba visszakerül egy kártya annak a csoportnak, amelyhez hozzárendelték.

A valódi DN-csoport esetében a Hong14 által leírt technikát alkalmazzák a két-négy MTrP tűzésére az infraspinatus izomban a vizsgáló tapintásának eredménye alapján. Steril, eldobható, szilárd filamentű tűt (Seirin Corp., Shizuoka, Japán) manuálisan szúrnak be az infraspinatus izmok MTrP-jébe. A tű beszúrása után a tű fel-le mozdulatokkal az infraspinatus izomzaton belül körülbelül 1 Hz-en 10 másodpercig dugattyúzik, azzal a céllal, hogy helyi rándulási reakciókat váltson ki.

Streitberger Placebo-tűket (Asia-med, Las Vegas, NV) használnak majd a beavatkozáshoz a hamis DN csoport résztvevőinél. A jelentések szerint ezek a tűk megkülönböztethetetlenek a valódi tűktől. Az eszköz egy műanyag csőből áll, tompa hegyű tűvel, amely lehetővé teszi a szúrás érzetét anélkül, hogy a bőrön áthatolna. A színlelt tű olyan érzést kelt, amely a résztvevőben úgy érzi, mintha a tű behatolna a bőrbe, miközben a beteg-terapeuta kapcsolattartási ideje és a teljes beavatkozási idő hasonló marad.29

ÚJRAÉRTÉKELÉS Közvetlenül a beavatkozást követően minden résztvevőtől összegyűjtik a három eredményt a következő sorrendben a pozícióváltozások minimalizálása érdekében: véráramlási paraméterek, PPT és váll-ROM-ok. Ezen túlmenően, minden nemkívánatos eseményt, például zúzódást, hányingert, szédülést vagy tűszúrás utáni fájdalmat a száraz tűszúrási eljárások után azonnal értékelni kell. Ha vérzés lép fel, a résztvevőt értesítjük.