Tørr nål- og skuldermuskelblodstrøm, bevegelser og smertefølsomhet hos personer med skuldersmerter

FORSKNINGSDESIGN Denne pilotstudien vil være en enkeltblindet randomisert sammenligningsstudie med to grupper: (1) gruppen som vil motta ekte DN, og (2) en placebogruppe som vil motta falsk DN. Forskningsdesignet vil være et prospektivt toveis (2 x 2) blandet design for å undersøke effekten av DN på blodstrøm (dvs. topp systolisk hastighet, sluttdiastolisk hastighet, resistiv indeks, pulserende indeks) av infraspinatus, skulderområde av bevegelser av intern rotasjon og ekstern rotasjon, og PPTs av infraspinatus. De to uavhengige variablene er: (1) gruppe med to nivåer (DN og sham DN grupper), og (2) tid med to nivåer (grunnlinje og umiddelbart etter intervensjonen) for topp systolisk hastighet, sluttdiastolisk hastighet, resistiv indeks, pulserende indeks av infraspinatus, skulder intern rotasjon, skulder ekstern rotasjon og PPTS av infraspinatus.

INSTRUMENTASJON En farge-Doppler ultrasonografisk skanner og en krumlinjet transduser (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) vil bli brukt til å måle blodstrømmen til infraspinatus-muskelen. Den krumlinjede sonden (5-2MHz) har evnen til å ta bilder opp til 30 cm i dybden. Et standard goniometer med trinn på 1° vil bli brukt til å måle skulder-ROM. Standard goniometriske målinger har vist god til utmerket pålitelighet for interne og eksterne ROM-er i skulder.23 Et håndholdt datastyrt trykkalgometer (Medoc ltd., Ramat Yishai, Israel) vil bli brukt til å måle PPT over infraspinatus-muskelen. Algometeret består av en 1 cm2 rundspiss som vil bli presset vinkelrett på huden til infraspinatus-muskelen med en hastighet på 40kPa/s inntil den første oppfattelsen av smerte eller ubehag oppdaget av deltakeren. Deltakeren vil kunne stoppe testen med et trykk på en knapp når han føler den første følelsen av smerte eller ubehag. Denne enheten har vist seg å ha høy test-retest reliabilitet (intraklasse korrelasjonskoeffisienter = 0,70-0,94) i skulder- og nakkemuskulaturen.

PROSEDYRE Ved begynnelsen av besøket vil alle deltakere bli bedt om demografisk informasjon og deres smerterelaterte egenskaper, inkludert plassering, varighet, intensitet ved debut og intensitet for øyeblikket, i beste fall og i verste fall i de foregående 24 timene ved å bruke NPRS. Etter at den subjektive informasjonen er samlet inn, vil en etterforsker vurdere forekomsten av MTrP basert på palpasjon. Deltakeren vil bli plassert i liggende stilling med armene hvilende ved siden. Undersøkeren vil palpere infraspinatus muskelmagen for tilstedeværelsen av et stramt bånd, en overfølsom flekk og reproduksjon av deltakernes symptomer.11 Al-Shenqiti og Oldham25 viste høy reliabilitet (k=0,86) med palpasjon for tilstedeværelse eller fravær av det stramme båndet, ømhet og/eller referert smertefølelse.

Når deltakeren er fastslått å være kvalifisert, vil de bli bedt om å fylle ut spørreskjemaet Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH) for å fastslå deres selvrapporterte funksjonshemming og funksjon (vedlegg C).26 Deretter vil de tre utfallsmålene bli samlet, inkludert blodstrømsparametere, skulder-ROM-er og PPT-er. Hvis deltakeren har bilaterale skuldersmerter, vil den mest smertefulle skulderen bli testet. Hvis begge skuldrene er like smertefulle, vil en myntvending bli brukt for å bestemme siden testingen skal utføres på. Utfallsmålingene vil bli administrert i en rekkefølge av skulder-ROM, etterfulgt av PPT og blodstrømsparametere før DN-intervensjonen. Etter intervensjonen vil utfallsmålingene bli samlet inn i omvendt rekkefølge av blodstrømsparametere, PPT og skulder-ROM for å minimere posisjonsendringene og for å fange opp umiddelbare endringer i blodstrømmen. Disse resultatene vil bli vurdert av en etterforsker som er blindet for intervensjonsoppdraget.

SKULDER RANGE OF MOTION ROM-testing vil bli utført mens deltakeren ligger liggende med skulderen ved 90° abduksjon og 10° horisontal abduksjon og albue ved 90°fleksjon. Sensor vil stå for alle målingene. Rotasjonssenteret til goniometeret vil bli plassert over olecranon mens den ene armen av goniometeret vil bli plassert langs lengden av ulna, på linje med ulnar styloid-prosessen. Den andre armen vil bli plassert vinkelrett på bakken. For både måling av intern og ekstern rotasjon vil skulderbladskompensasjon overvåkes ved å bruke tommelen på coracoid-prosessen og fingrene langs ryggraden av skulderbladet. Hver måling vil bli gjentatt tre ganger med gjennomsnittsmålingene som brukes til dataanalyse.

TRYKKSMERTETERSKELMÅLING Under PPT-testingen vil deltakeren bli plassert i liggende stilling med overekstremiteter avslappet ved sidene. PPT av infraspinatus-muskelen vil bli testet i muskelmagen 1,5 tommer under midtpunktet av scapula-ryggraden. Deltakerne vil få en stoppknapp og vil bli bedt om å stoppe testen så snart trykket blir ubehagelig eller smertefullt, og ikke la en smertefull eller ubehagelig følelse fortsette. Deltakerne vil bli kjent med algometeret, som vil bestå av en enkelt utprøving på den ikke-smertefulle siden for å sikre at deltakeren forstår prosessen. Totalt tre forsøk vil bli utført og gjennomsnittet av tre forsøk vil bli brukt til dataanalyse. PPT av infraspinatus-muskelen har vist seg å ha god til utmerket intradag-, interdag-, intrarater- og interrater-pålitelighet.27,28

ULTRALYDAVbildning Hver deltaker vil forbli i samme posisjon for ultralydavbildning. Ultralydtransduseren vil bli plassert vinkelrett på den infraspinøse fossa for å visualisere arterioler eller arterier i nærheten av MTrP-ene og for å kvantifisere strømningshastigheten ved MTrP-ene til infraspinatus. Plasseringen av transduseren vil bli skissert etter første plassering for å sikre konsistent plassering av transduseren mellom forsøkene samt før og etter DN. De spektrale Doppler-bølgeformene vil bli analysert for å spore hastighetene gjennom hjertesyklusen. Topp systolisk (PSV), sluttdiastolisk hastighet (EDV), resistiv indeks (RI) og pulserende indeks (PI) vil bli beregnet ved hjelp av programvare tilgjengelig på enheten. På en Doppler-bølgeform tilsvarer PSV hver "topp" i det spektrale vinduet, mens EDV tilsvarer punktet merket på slutten av hjertesyklusen rett før den systoliske toppen. Disse verdiene vil bli brukt til å beregne RI med formelen RI = (PSV - EDV)/PSV og PI med formelen PI = (PSV EDV)/middelhastighet, hvor gjennomsnittshastighet er gjennomsnittlig strømningshastighet under hjertesyklusen. En pålitelighetsstudie pågår for tiden for å etablere test-retest-påliteligheten til denne ultralydtestprotokollen (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

INTERVENSJON Etter baseline-testingen vil deltakerne bli tilfeldig tildelt enten den virkelige DN-gruppen eller den falske DN-gruppen. En stor ugjennomsiktig konvolutt som inneholder 40 kort, 20 kort merket "DN" og 20 merket "sham DN" vil bli brukt til tilfeldig tildeling. Hver deltaker vil bli tildelt tilfeldig basert på kortet trukket fra konvolutten. Gruppeoppgaven vil bli utført av behandlende fysioterapeut. Dersom en deltaker trekker seg fra studien, vil et kort for gruppen de er tildelt returnert til konvolutten.

For den ekte DN-gruppen vil teknikken beskrevet av Hong14 bli brukt til å nåle de to til fire MTrP-ene i infraspinatus-muskelen basert på resultatene av undersøkerens palpasjon. En steril, engangs, solid filamentnål (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) vil bli satt manuelt inn i MTrP av infraspinatus-musklene. Når nålen er satt inn, vil nålen bli stemplet i en opp-og-ned-bevegelse i infraspinatus-muskelen ved ca. 1 Hz i 10 sekunder med sikte på å fremkalle lokale rykningsresponser.

Streitberger Placebo-nåler (Asia-med, Las Vegas, NV) vil bli brukt til å utføre intervensjonen for deltakere i den falske DN-gruppen. Det er rapportert at disse nålene ikke kan skilles fra ekte nåler. Enheten består av et plastrør med en sløv nål som gjør det mulig å føle et stikk uten å trenge inn i huden. Den falske nålen gir en følelse som får deltakeren til å føle seg som om nålen går inn i huden, samtidig som den opprettholder lik pasient-terapeut kontakttid og total intervensjonstid.29

REVURDERING Umiddelbart etter intervensjonen vil de tre resultatene bli samlet inn fra alle deltakerne i følgende rekkefølge for å minimere posisjonsendringer: blodstrømsparametere, PPT og skulder-ROM. I tillegg vil eventuelle uønskede hendelser, som blåmerker, kvalme, svimmelhet eller sårhet etter nål-prosedyrene, vurderes umiddelbart. Dersom det oppstår blødning vil deltakeren bli informert.