Kuivaneulaus ja olkapäälihasten verenkierto, liikkeet ja kipuherkkyys henkilöillä, joilla on olkapääkipuja

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tämä pilottitutkimus on yksisokkoutettu satunnaistettu vertailukoe, jossa on kaksi ryhmää: (1) ryhmä, joka saa todellisen epäluottamuslauseen, ja (2) lumeryhmä, joka saa vale-DN. Tutkimussuunnitelma on tulevaisuuden kaksisuuntainen (2 x 2) sekamalli, jossa tutkitaan DN:n vaikutuksia verenkiertoon (eli systolisen huippunopeuden, loppudiastolisen nopeuden, resistiivisen indeksin, pulsaatioindeksin) infraspinatuksen, olkapääalueen sisäisen ja ulkoisen pyörimisen liikkeet sekä infraspinatuksen PPT:t. Kaksi riippumatonta muuttujaa ovat: (1) ryhmä kahdella tasolla (DN ja vale-DN-ryhmät) ja (2) aika kahdella tasolla (perustaso ja välittömästi toimenpiteen jälkeen) huippusystoliselle nopeudelle, loppudiastoliselle nopeudelle, resistiiviselle indeksille, infraspinatuksen pulsatiivinen indeksi, olkapään sisäinen rotaatio, olkapään ulkoinen rotaatio ja infraspinatuksen PPTS.

INSTRUMENTOINTI Infraspinatus-lihaksen verenvirtauksen mittaamiseen käytetään väri-Doppler-ultraääniskanneria ja kaarevaa anturia (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA). Kaareva anturi (5-2MHz) pystyy ottamaan kuvia jopa 30 cm syvyyteen. Olka-ROM-levyjen mittaamiseen käytetään tavallista goniometriä 1°:n välein. Vakiogoniometriset mittaukset ovat osoittaneet olkapään sisäisten ja ulkoisten ROM-muistien luotettavuuden hyvästä erinomaiseen.23 Kädessä pidettävää tietokoneistettua painealgometria (Medoc Ltd., Ramat Yishai, Israel) käytetään PPT:n mittaamiseen infraspinatus-lihaksen yli. Algometri koostuu 1 cm2 pyöreästä kärjestä, jota painetaan kohtisuorassa infraspinatus-lihaksen ihoa vastaan ​​nopeudella 40 kPa/s, kunnes osallistuja havaitsee ensimmäisen kivun tai epämukavuuden. Osallistuja voi keskeyttää testin napin painalluksella, kun hän tuntee ensimmäisen kivun tai epämukavuuden tunteen. Tällä laitteella on osoitettu olevan korkea testi-uudelleentestausluotettavuus (luokan sisäiset korrelaatiokertoimet = 0,70-0,94) olkapää- ja niskalihaksissa.

MENETTELY Vierailun alussa kaikilta osallistujilta kysytään demografisia tietoja ja heidän kipuun liittyviä ominaisuuksiaan, mukaan lukien sijainti, kesto, intensiteetti puhkeamishetkellä ja intensiteetti tällä hetkellä, parhaimmillaan ja pahimmillaan edellisten 24 tunnin aikana. NPRS. Kun subjektiiviset tiedot on kerätty, tutkija arvioi MTrP:n esiintymisen tunnustelun perusteella. Osallistuja asetetaan makuuasentoon ja kädet lepäävät kyljellään. Tutkija tunnustelee infraspinatus-lihasvatsaa kireän nauhan, yliherkän pisteen ja osallistujien oireiden lisääntymisen varalta.11 Al-Shenqiti ja Oldham25 osoittivat suurta luotettavuutta (k = 0,86) tunnustelussa kireän nauhan olemassaolon tai puuttumisen, pisteen arkuuden ja/tai lähetetyn kiputunteen suhteen.

Kun osallistuja on todettu kelpoiseksi, häntä pyydetään täyttämään QuickDASH (QuickDASH) -kysely, jotta voidaan määrittää heidän itse ilmoittamansa vammaisuus ja toiminta (Liite C).26 Seuraavaksi kerätään kolme tulosmittausta, mukaan lukien verenvirtausparametrit, olkapään ROM:t ja PPT:t. Jos osallistujalla on molemminpuolista olkapääkipua, testataan kipein olkapää. Jos molemmat olkapäät ovat yhtä kipeitä, kolikonheittoa käytetään määrittämään puoli, jolle testi suoritetaan. Tulosmittaukset annetaan olkapään ROM-lukujen järjestyksessä, minkä jälkeen PPT- ja verenvirtausparametrit ennen DN-interventiota. Toimenpiteen jälkeen tulosmittaukset kerätään käänteisessä järjestyksessä verenvirtausparametrien, PPT:n ja olkapään ROM:n suhteen asennon muutosten minimoimiseksi ja verenvirtauksen välittömien muutosten havaitsemiseksi. Nämä tulokset arvioi interventiotehtävästä sokeutunut tutkija.

SOLDER RANGE OF MOTION ROM -testi suoritetaan, kun osallistuja makaa selällään ja olkapää on 90° sieppauskulmassa ja 10° vaakasuora abduktio ja kyynärpää 90° taivutuksessa. Tarkastaja on vastuussa kaikista mittauksista. Goniometrin pyörimiskeskus sijoitetaan olecranonin päälle, kun taas goniometrin yksi varsi sijoitetaan kyynärluun pituudelle, linjassa kyynärluun styloidiprosessin kanssa. Toinen käsivarsi asetetaan kohtisuoraan maahan nähden. Sekä sisäisen että ulkoisen pyörimisen mittauksessa lapaluun kompensaatiota seurataan käyttämällä peukaloa korakoidiprosessissa ja sormia lapaluun selkärankaa pitkin. Jokainen mittaus toistetaan kolme kertaa data-analyysissä käytetyillä keskiarvoilla.

PAINEEN KIPUKYNNYN MITTAUS PPT-testin aikana osallistuja sijoitetaan makuuasentoon yläraajojen ollessa rentoina kyljellään. Infraspinatus-lihaksen PPT testataan lihaksen vatsassa 1,5 tuumaa lapaluun selkärangan keskipisteen alapuolella. Osallistujille annetaan stop-painike ja heitä neuvotaan keskeyttämään testi heti, kun paine muuttuu epämiellyttäväksi tai kipeäksi, eivätkä anna kipeän tai epämiellyttävän tunteen jatkua. Osallistujat tutustutaan algometriin, joka koostuu yhdestä kokeilusta kivuttomalla puolella varmistaakseen, että osallistuja ymmärtää prosessin. Kokeiluja tehdään yhteensä kolme ja kolmen kokeen keskiarvoa käytetään tietojen analysointiin. Infraspinatus-lihaksen PPT:n on osoitettu olevan hyvästä erinomaiseen päivänsisäiseen, päivänsisäiseen, intrarater- ja interrater-luotettavuuteen.27,28

ULTRAÄÄNIKUVAUS Jokainen osallistuja pysyy samassa asennossa ultraäänikuvausta varten. Ultraäänianturi sijoitetaan kohtisuoraan infraspinauksen kuoppaan nähden valtimoiden tai valtimoiden visualisoimiseksi MTrP:iden läheisyydessä ja virtausnopeuden kvantifioimiseksi infraspinatuksen MTrP:issä. Anturin sijainti hahmotellaan alkuperäisen sijoituksen jälkeen, jotta varmistetaan anturin tasainen sijoittaminen kokeiden välillä sekä ennen ja jälkeen DN:n. Spektraaliset Doppler-aaltomuodot analysoidaan nopeuksien jäljittämiseksi koko sydämen syklin aikana. Huippusystolinen (PSV), loppudiastolinen nopeus (EDV), resistiivinen indeksi (RI) ja pulsaatioindeksi (PI) lasketaan käyttämällä laitteeseen saatavilla olevaa ohjelmistoa. Doppler-aaltomuodossa PSV vastaa jokaista "huippua" spektriikkunassa, kun taas EDV vastaa pistettä, joka on merkitty sydämen syklin lopussa juuri ennen systolista huippua. Näitä arvoja käytetään laskettaessa RI kaavalla RI = (PSV - EDV)/PSV ja PI kaavalla PI = (PSV EDV)/keskimääräinen nopeus, jossa keskinopeus on keskimääräinen virtausnopeus sydämen syklin aikana. Parhaillaan on meneillään luotettavuustutkimus tämän ultraäänitestausprotokollan (TWU IRB # IRB-FY2022-349) testin uudelleentestauksen luotettavuuden määrittämiseksi.

TOIMENPITEET Perustestauksen jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti joko todelliseen DN-ryhmään tai vale-DN-ryhmään. Suuri läpinäkymätön kirjekuori, jossa on 40 korttia, 20 korttia, joissa on merkintä "DN" ja 20 korttia, joissa on merkintä "teollinen DN", käytetään satunnaistehtäviin. Jokainen osallistuja valitaan satunnaisesti kirjekuoresta vedetyn kortin perusteella. Ryhmätehtävän suorittaa hoitava fysioterapeutti. Jos osallistuja vetäytyy tutkimuksesta, kirjekuoreen palautetaan sen ryhmän kortti, johon hänet on määrätty.

Todellisessa DN-ryhmässä Hong14:n kuvaamaa tekniikkaa käytetään infraspinatus-lihaksen kahdesta neljään MTrP:n neulaamiseen tutkijan tunnustelutulosten perusteella. Steriili, kertakäyttöinen kiinteä filamenttineula (Seirin Corp., Shizuoka, Japani) työnnetään manuaalisesti infraspinatus-lihasten MTrP:hen. Kun neula on työnnetty sisään, neulaa työnnetään ylös- ja alaspäin suuntautuvalla liikkeellä infraspinatus-lihaksen sisällä noin 1 Hz:n taajuudella 10 sekunnin ajan, jotta saadaan aikaan paikallisia nykimisreaktioita.

Streitberger Placebo-neuloja (Asia-med, Las Vegas, NV) käytetään interventioon vale-DN-ryhmän osallistujille. Näiden neulojen on raportoitu olevan mahdoton erottaa todellisista neuloista. Laite koostuu muoviputkesta, jossa on tylppäkärkinen neula, joka mahdollistaa piston tunteen tunkeutumatta ihon läpi. Valeneula tuottaa tunteen, joka saa osallistujan tuntemaan, että neula menisi ihoon, samalla kun potilas-terapeutti-kontaktiaika ja kokonaisinterventioaika säilyvät samana.29

UUDELLEENARVIOINTI Välittömästi toimenpiteen jälkeen kolme tulosta kerätään kaikilta osallistujilta seuraavassa asennonmuutosten minimoimiseksi: verenvirtausparametrit, PPT ja olkapään ROM:it. Lisäksi kaikki kuivaneulauksen jälkeiset haittatapahtumat, kuten mustelmat, pahoinvointi, huimaus tai neulan jälkeinen arkuus, arvioidaan välittömästi. Jos verenvuotoa ilmenee, osallistujalle ilmoitetaan asiasta.