Dry Needling en schouderspierdoorbloeding, bewegingen en pijngevoeligheid bij personen met schouderpijn

ONDERZOEKSONTWERP Deze pilootstudie zal een enkelblinde, gerandomiseerde vergelijkende studie zijn met twee groepen: (1) de groep die echte DN krijgt, en (2) een placebogroep die schijn-DN krijgt. Het onderzoeksontwerp zal een prospectief tweerichtings (2 x 2) gemengd ontwerp zijn om de effecten van DN op de bloedstroom te onderzoeken (d.w.z. piek systolische snelheid, eind diastolische snelheid, resistieve index, pulsatiele index) van de infraspinatus, schouderbereik van bewegingen van interne rotatie en externe rotatie, en PPT's van de infraspinatus. De twee onafhankelijke variabelen zijn: (1) groep met twee niveaus (DN- en schijn-DN-groepen), en (2) tijd met twee niveaus (baseline en direct na de interventie) voor de piek systolische snelheid, eind diastolische snelheid, resistieve index, pulserende index van de infraspinatus, interne rotatie van de schouder, externe rotatie van de schouder en PPTS van de infraspinatus.

INSTRUMENTATIE Een kleuren-Doppler ultrasonografische scanner en een kromlijnige transducer (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) zullen worden gebruikt om de bloedstroom van de infraspinatus-spier te meten. De kromlijnige sonde (5-2 MHz) heeft de mogelijkheid om beelden tot 30 cm diep vast te leggen. Een standaard goniometer met stappen van 1° zal worden gebruikt om schouder-ROM's te meten. Standaard goniometrische metingen hebben goede tot uitstekende betrouwbaarheid aangetoond voor interne en externe ROM's van de schouder.23 Een draagbare computergestuurde drukalgometer (Medoc ltd., Ramat Yishai, Israël) zal worden gebruikt om de PPT over de infraspinatus-spier te meten. De algometer bestaat uit een ronde punt van 1 cm2 die loodrecht op de huid van de infraspinatus-spier wordt gedrukt met een snelheid van 40 kPa/s totdat de deelnemer voor het eerst pijn of ongemak waarneemt. De deelnemer kan de test stoppen met een druk op de knop bij het voelen van de eerste sensatie van pijn of ongemak. Dit apparaat heeft een hoge test-hertestbetrouwbaarheid (intraclass correlatiecoëfficiënten = 0,70-0,94) in de schouder- en nekspieren.

PROCEDURE Aan het begin van het bezoek wordt alle deelnemers gevraagd om demografische informatie en hun pijngerelateerde kenmerken, waaronder locatie, duur, intensiteit bij aanvang en intensiteit op dit moment, op zijn best en op zijn slechtst in de afgelopen 24 uur met behulp van de NPRS. Nadat de subjectieve informatie is verzameld, zal een onderzoeker de aanwezigheid van MTrP beoordelen op basis van palpatie. De deelnemer wordt in buikligging geplaatst met de armen langs hun zij. De onderzoeker zal de spierbuik van de infraspinatus palperen op de aanwezigheid van een strakke band, een overgevoelige plek en reproductie van de symptomen van de deelnemer.11 Al-Shenqiti en Oldham25 vertoonden een hoge betrouwbaarheid (k=0,86) met palpatie voor de aan- of afwezigheid van de strakke band, gevoeligheid van de plek en/of gewaarwording van doorverwezen pijn.

Zodra is vastgesteld dat de deelnemer in aanmerking komt, wordt hem gevraagd de vragenlijst Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH) in te vullen om zijn zelfgerapporteerde handicap en functie te bepalen (bijlage C).26 Vervolgens worden de drie uitkomstmaten verzameld, waaronder bloedstroomparameters, schouder-ROM's en PPT's. Als de deelnemer bilaterale schouderpijn heeft, wordt de meest pijnlijke schouder getest. Als beide schouders even pijnlijk zijn, zal een coinflip worden gebruikt om te bepalen aan welke kant de test zal worden uitgevoerd. De uitkomstmetingen worden uitgevoerd in een volgorde van schouder-ROM's, gevolgd door PPT- en bloedstroomparameters vóór de DN-interventie. Na de interventie worden de uitkomstmetingen verzameld in omgekeerde volgorde van bloedstroomparameters, PPT en schouder-ROM om de positieveranderingen te minimaliseren en onmiddellijke veranderingen in de bloedstroom vast te leggen. Deze uitkomsten zullen worden beoordeeld door een onderzoeker die blind is voor de interventieopdracht.

SCHOUDERBEWEGINGSBEREIK ROM-testen worden uitgevoerd terwijl de deelnemer op zijn rug ligt met de schouder in 90° abductie en 10° horizontale abductie en de elleboog in 90°flexie. De examinator is verantwoordelijk voor alle metingen. Het rotatiecentrum van de goniometer wordt over het olecranon geplaatst, terwijl een arm van de goniometer langs de lengte van de ellepijp wordt geplaatst, uitgelijnd met het ulnaire styloïde proces. De andere arm wordt loodrecht op de grond geplaatst. Voor zowel het meten van interne als externe rotatie zal de scapulaire compensatie worden gecontroleerd met behulp van de duim op de processus coracoideus en de vingers langs de ruggengraat van de scapula. Elke meting wordt drie keer herhaald waarbij de gemiddelde metingen worden gebruikt voor data-analyse.

METING VAN DE DRUKPIJNDREMPEL Tijdens de PPT-test wordt de deelnemer in buikligging geplaatst met de bovenste ledematen ontspannen langs hun zij. PPT van de infraspinatus-spier wordt getest in de spierbuik 1,5 inch onder het middelpunt van de ruggengraat van het schouderblad. De deelnemers krijgen een stopknop en worden geïnstrueerd om de test te stoppen zodra de druk onaangenaam of pijnlijk wordt, en om geen pijnlijk of onaangenaam gevoel te laten voortduren. De deelnemers worden vertrouwd gemaakt met de algometer, die zal bestaan ​​uit een enkele proef aan de niet-pijnlijke kant om ervoor te zorgen dat de deelnemer het proces begrijpt. Er zullen in totaal drie proeven worden uitgevoerd en het gemiddelde van drie proeven zal worden gebruikt voor data-analyse. Er is aangetoond dat de PPT van de m. infraspinatus een goede tot uitstekende intraday-, interday-, intrabeoordelaars- en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid heeft.27,28

ULTRASOUND BEELD Elke deelnemer blijft in dezelfde positie voor echografie. De ultrasone transducer wordt loodrecht op de infraspinale fossa geplaatst om arteriolen of slagaders in de buurt van de MTrP's te visualiseren en om de stroomsnelheid bij de MTrP's van de infraspinatus te kwantificeren. De locatie van de transducer wordt aangegeven na de eerste plaatsing om te zorgen voor een consistente plaatsing van de transducer tussen proeven en voor en na DN. De spectrale Doppler-golfvormen zullen worden geanalyseerd om de snelheden gedurende de hartcyclus te traceren. De systolische piek (PSV), de einddiastolische snelheid (EDV), de resistieve index (RI) en de pulsatiele index (PI) worden berekend met behulp van software die op het apparaat beschikbaar is. Op een Doppler-golfvorm komt de PSV overeen met elke "piek" binnen het spectrale venster, terwijl de EDV overeenkomt met het punt gemarkeerd aan het einde van de hartcyclus net voor de systolische piek. Deze waarden worden gebruikt om de RI te berekenen met de formule RI = (PSV - EDV)/PSV en de PI met de formule PI = (PSV EDV)/gemiddelde snelheid, waarbij gemiddelde snelheid de gemiddelde stroomsnelheid is tijdens de hartcyclus. Er wordt momenteel een betrouwbaarheidsonderzoek uitgevoerd om de test-hertestbetrouwbaarheid van dit ultrasone testprotocol (TWU IRB # IRB-FY2022-349) vast te stellen.

INTERVENTIE Na de basistest worden de deelnemers willekeurig toegewezen aan de echte DN-groep of de schijn-DN-groep. Een grote, ondoorzichtige envelop met daarin 40 kaarten, 20 kaarten gemarkeerd met "DN" en 20 gemarkeerd met "sham DN" wordt gebruikt voor willekeurige toewijzing. Elke deelnemer wordt willekeurig toegewezen op basis van de kaart die uit de envelop wordt getrokken. De groepsopdracht wordt uitgevoerd door de behandelend fysiotherapeut. Als een deelnemer zich terugtrekt uit het onderzoek, wordt een kaart voor de groep waarin hij of zij is ingedeeld, terug in de envelop gedaan.

Voor de echte DN-groep zal de door Hong14 beschreven techniek worden gebruikt om de twee tot vier MTrP's in de infraspinatus-spier te prikken op basis van de resultaten van de palpatie van de onderzoeker. Een steriele, wegwerpnaald met vaste filamenten (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) wordt handmatig ingebracht in de MTrP van de infraspinatus-spieren. Nadat de naald is ingebracht, wordt de naald gedurende 10 seconden in een op en neer gaande beweging in de m. infraspinatus met ongeveer 1 Hz bewogen met als doel lokale spiertrekkingen op te wekken.

Streitberger Placebo-naalden (Asia-med, Las Vegas, NV) zullen worden gebruikt om de interventie uit te voeren voor deelnemers aan de schijn-DN-groep. Deze naalden zijn naar verluidt niet te onderscheiden van echte naalden. Het apparaat bestaat uit een plastic buisje met een stompe puntnaald die het gevoel van een prik mogelijk maakt zonder de huid te penetreren. De schijnnaald produceert een sensatie, waardoor de deelnemer het gevoel krijgt alsof de naald de huid binnendringt, terwijl de contacttijd tussen patiënt en therapeut en de totale interventietijd gelijk blijven.29

HERBEOORDELING Onmiddellijk na de interventie worden de drie uitkomsten verzameld van alle deelnemers in de volgende volgorde om positieveranderingen te minimaliseren: bloedstroomparameters, PPT en schouder-ROM's. Bovendien worden eventuele bijwerkingen, zoals blauwe plekken, misselijkheid, duizeligheid of post-needling-pijn na de dry-needling-procedures, onmiddellijk beoordeeld. Als er een bloeding optreedt, wordt de deelnemer geïnformeerd.