Сухие иглы и кровоток в мышцах плеча, движения и болевая чувствительность у людей с болью в плече

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Это пилотное исследование будет простым слепым рандомизированным сравнительным исследованием с двумя группами: (1) группа, которая получит настоящую DN, и (2) группа плацебо, которая получит фиктивную DN. Дизайн исследования будет представлять собой проспективный двусторонний (2 x 2) смешанный дизайн для изучения влияния DN на кровоток (т. е. пиковую систолическую скорость, конечную диастолическую скорость, резистивный индекс, пульсовый индекс) подостной мышцы, диапазон плечевого пояса. движений внутренней ротации и наружной ротации, а также ППТ подостной мышцы. Двумя независимыми переменными являются: (1) группа с двумя уровнями (группы DN и имитация DN) и (2) время с двумя уровнями (базовый уровень и сразу после вмешательства) для пиковой систолической скорости, конечной диастолической скорости, резистивного индекса, пульсационный индекс подостной мышцы, внутренняя ротация плеча, наружная ротация плеча и PPTS подостной мышцы.

ИНСТРУМЕНТЫ Для измерения кровотока в подостной мышце будут использоваться ультразвуковой сканер с цветным доплером и криволинейный преобразователь (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Ботелл, Вашингтон). Криволинейный зонд (5-2МГц) способен снимать изображения глубиной до 30 см. Стандартный гониометр с шагом 1° будет использоваться для измерения ROM плеча. Стандартные гониометрические измерения показали хорошую или превосходную надежность для внутренних и внешних ПЗУ плеча.23 Ручной компьютеризированный альгометр давления (Medoc ltd., Ramat Yishai, Израиль) будет использоваться для измерения PPT над подостной мышцей. Альгометр состоит из круглого наконечника площадью 1 см2, который будет нажиматься перпендикулярно коже подостной мышцы со скоростью 40 кПа/с до тех пор, пока участник не почувствует первое ощущение боли или дискомфорта. Участник сможет остановить тест нажатием кнопки при первых ощущениях боли или дискомфорта. Это устройство показало высокую ретестовую достоверность (коэффициенты внутриклассовой корреляции = 0,70-0,94) в мышцах плеча и шеи.

ПРОЦЕДУРА В начале визита у всех участников будет запрошена демографическая информация и их характеристики, связанные с болью, включая местоположение, продолжительность, интенсивность в начале и интенсивность в настоящее время, в лучшем случае и в худшем случае в предыдущие 24 часа с использованием НСРБ. После сбора субъективной информации исследователь оценит наличие MTrP на основе пальпации. Участник будет помещен в положение лежа с руками, лежащими по бокам. Экзаменатор пальпирует брюшко подостной мышцы на предмет наличия натянутой полосы, точки повышенной чувствительности и воспроизведения симптомов участников.11 Al-Shenqiti и Oldham25 продемонстрировали высокую достоверность (k=0,86) при пальпации наличия или отсутствия натянутого тяжа, точечной болезненности и/или ощущения отраженной боли.

После того, как участник будет признан соответствующим требованиям, его попросят заполнить анкету Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH), чтобы определить, по его собственным словам, инвалидность и функцию (Приложение C).26 Затем будут собраны три показателя результата, в том числе параметры кровотока, ROM плеча и PPT. Если у участника двусторонняя боль в плече, будет протестировано наиболее болезненное плечо. Если оба плеча одинаково болезненны, будет использоваться подбрасывание монеты для определения стороны, на которой будет проводиться тестирование. Измерения результатов будут проводиться в порядке ROM плеча, за которым следуют PPT и параметры кровотока до вмешательства DN. После вмешательства результаты измерений будут собираться в обратном порядке параметров кровотока, PPT и ROM плеча, чтобы свести к минимуму изменения положения и зафиксировать немедленные изменения кровотока. Эти результаты будут оцениваться исследователем, не имеющим представления о назначении вмешательства.

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ ПЛЕЧА Тестирование ROM будет выполняться, когда участник лежит на спине с плечом в положении отведения 90° и горизонтальном отведении 10°, а локоть согнут под углом 90°. Экзаменатор будет нести ответственность за все измерения. Центр вращения гониометра будет расположен над локтевым отростком, в то время как одно плечо гониометра будет расположено вдоль локтевой кости, совмещено с шиловидным отростком локтевой кости. Другая рука будет расположена перпендикулярно земле. Как для измерения внутренней, так и для внешней ротации компенсацию лопатки будут контролировать, используя большой палец на клювовидном отростке и пальцы вдоль ости лопатки. Каждое измерение будет повторяться три раза, при этом средние измерения будут использоваться для анализа данных.

ИЗМЕРЕНИЕ ПОРОГА БОЛИ ПРИ ДАВЛЕНИИ Во время тестирования PPT участник будет помещен в положение лежа с расслабленными верхними конечностями по бокам. PPT подостной мышцы будет тестироваться в мышечном брюшке на 1,5 дюйма ниже середины ости лопатки. Участникам будет предоставлена ​​кнопка остановки, и они будут проинструктированы прекратить тест, как только давление станет неудобным или болезненным, и не позволять болезненным или неприятным ощущениям продолжаться. Участники будут ознакомлены с алгометром, который будет состоять из одного испытания на безболезненной стороне, чтобы убедиться, что участник понимает процесс. Всего будет проведено три испытания, и для анализа данных будет использоваться среднее значение трех испытаний. Было показано, что PPT подостной мышцы имеет надежность от хорошей до отличной в течение дня, между днями, внутри и между экспериментами [27, 28].

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ Каждый участник останется в том же положении для ультразвукового изображения. Ультразвуковой датчик размещают перпендикулярно подостной ямке для визуализации артериол или артерий вблизи MTrPs и для количественной оценки скорости потока в MTrPs подостной мышцы. Расположение датчика будет указано после первоначального размещения, чтобы обеспечить последовательное размещение датчика между испытаниями, а также до и после DN. Спектральные доплеровские волны будут проанализированы для отслеживания скорости на протяжении всего сердечного цикла. Пиковое систолическое давление (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), резистивный индекс (RI) и пульсовый индекс (PI) будут рассчитываться с помощью программного обеспечения, доступного на устройстве. На допплеровской кривой PSV соответствует каждому «пику» в спектральном окне, тогда как EDV соответствует точке, отмеченной в конце сердечного цикла непосредственно перед систолическим пиком. Эти значения будут использоваться для расчета RI по формуле RI = (PSV - EDV)/PSV и PI по формуле PI = (PSV EDV)/средняя скорость, где средняя скорость – это средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла. В настоящее время проводится исследование надежности, чтобы установить надежность этого протокола ультразвукового тестирования при повторном тестировании (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

ВМЕШАТЕЛЬСТВО После базового тестирования участники будут случайным образом распределены либо в группу с реальным DN, либо в группу с фиктивным DN. Большой непрозрачный конверт, содержащий 40 карточек, 20 карточек с пометкой «DN» и 20 карточек с пометкой «фиктивная DN», будет использоваться для случайного распределения. Каждый участник будет выбран случайным образом на основе карточки, вытащенной из конверта. Групповое задание будет выполнять лечащий физиотерапевт. Если участник выходит из исследования, в конверт возвращается карточка группы, к которой он относится.

Для реальной группы DN метод, описанный Hong14, будет использоваться для иглы двух-четырех MTrPs в подостной мышце на основе результатов пальпации экзаменатора. Стерильная одноразовая игла из твердой нити (Seirin Corp., Сидзуока, Япония) вводится вручную в MTrP подостных мышц. После того, как игла будет введена, игла будет перемещаться вверх-вниз внутри подостной мышцы с частотой примерно 1 Гц в течение 10 секунд с целью вызвать локальные подергивания.

Иглы Streitberger Placebo (Asia-Med, Лас-Вегас, Невада) будут использоваться для проведения вмешательства для участников ложной группы DN. Сообщалось, что эти иглы неотличимы от настоящих игл. Устройство состоит из пластиковой трубки с иглой с затупленным концом, что позволяет ощутить укол, не проникая в кожу. Имитация иглы создает ощущение, которое заставляет участника чувствовать, что игла входит в кожу, при сохранении одинакового времени контакта пациента с терапевтом и общего времени вмешательства.29

ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА Сразу после вмешательства у всех участников будут собраны три результата в следующем порядке, чтобы свести к минимуму изменения положения: параметры кровотока, PPT и ROM плеча. Кроме того, будут немедленно оценены любые нежелательные явления, такие как синяки, тошнота, головокружение или болезненность после иглы после процедуры сухого иглы. В случае кровотечения участник будет проинформирован.