Punción seca y flujo sanguíneo del músculo del hombro, movimientos y sensibilidad al dolor en personas con dolor de hombro

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Este estudio piloto será un ensayo de comparación aleatorio simple ciego con dos grupos: (1) el grupo que recibirá DN real y (2) un grupo de placebo que recibirá DN simulado. El diseño de la investigación será un diseño mixto prospectivo bidireccional (2 x 2) para examinar los efectos de la ND en el flujo sanguíneo (es decir, velocidad sistólica máxima, velocidad diastólica final, índice resistivo, índice pulsátil) del infraespinoso, rango del hombro de movimientos de rotación interna y rotación externa, y PPT del infraespinoso. Las dos variables independientes son: (1) grupo con dos niveles (grupos DN y DN simulado), y (2) tiempo con dos niveles (línea de base e inmediatamente después de la intervención) para la velocidad sistólica máxima, velocidad diastólica final, índice resistivo, índice pulsátil del infraespinoso, rotación interna del hombro, rotación externa del hombro y PPTS del infraespinoso.

INSTRUMENTACIÓN Se utilizará un escáner ultrasonográfico Doppler color y un transductor curvilíneo (Sonosite Edge; Sonosite, Inc., Bothell, WA) para medir el flujo sanguíneo del músculo infraespinoso. La sonda curvilínea (5-2MHz) tiene la capacidad de capturar imágenes de hasta 30 cm de profundidad. Se utilizará un goniómetro estándar con incrementos de 1° para medir los ROM del hombro. Las mediciones goniométricas estándar han mostrado una confiabilidad de buena a excelente para los ROM internos y externos del hombro.23 Se utilizará un algómetro de presión computarizado portátil (Medoc ltd., Ramat Yishai, Israel) para medir el PPT sobre el músculo infraespinoso. El algómetro consta de una punta redonda de 1 cm2 que se presionará perpendicularmente a la piel del músculo infraespinoso a una velocidad de 40kPa/s hasta la primera percepción de dolor o molestia detectada por el participante. El participante podrá detener la prueba con solo presionar un botón al sentir la primera sensación de dolor o malestar. Este dispositivo ha demostrado tener una alta fiabilidad test-retest (coeficientes de correlación intraclase = 0,70-0,94) en los músculos del hombro y el cuello.

PROCEDIMIENTO Al comienzo de la visita, a todos los participantes se les pedirá información demográfica y sus características relacionadas con el dolor, incluida la ubicación, la duración, la intensidad al inicio y la intensidad actual, en el mejor y en el peor en las 24 horas anteriores utilizando el NPRS. Después de recopilar la información subjetiva, un investigador evaluará la presencia de MTrP en función de la palpación. El participante se colocará en decúbito prono con los brazos apoyados a los lados. El examinador palpará el vientre del músculo infraespinoso para detectar la presencia de una banda tensa, un punto hipersensible y la reproducción de los síntomas de los participantes.11 Al-Shenqiti y Oldham25 demostraron una alta fiabilidad (k = 0,86) con la palpación de la presencia o ausencia de la banda tensa, sensibilidad puntual y/o sensación de dolor referido.

Una vez que se determina que el participante es elegible, se le pedirá que complete el cuestionario Quick Disability of Arm Shoulder Hand (QuickDASH) para determinar su discapacidad y función autoinformadas (Apéndice C).26 A continuación, se recopilarán las tres medidas de resultado, que incluyen parámetros de flujo sanguíneo, ROM de hombro y PPT. Si el participante tiene dolor de hombro bilateral, se evaluará el hombro más doloroso. Si ambos hombros duelen por igual, se lanzará una moneda al aire para determinar el lado en el que se realizará la prueba. Las medidas de resultado se administrarán en un orden de ROM de hombro, seguido de PPT y parámetros de flujo sanguíneo antes de la intervención de DN. Después de la intervención, las mediciones de resultados se recopilarán en orden inverso a los parámetros de flujo sanguíneo, PPT y ROM del hombro para minimizar los cambios de posición y capturar cambios inmediatos en el flujo sanguíneo. Estos resultados serán evaluados por un investigador cegado a la asignación de la intervención.

La prueba de ALCANCE DE MOVIMIENTO DEL HOMBRO se realizará mientras el participante está acostado en decúbito supino con el hombro a 90° de abducción y 10° de abducción horizontal y el codo a 90° de flexión. El examinador será responsable de todas las mediciones. El centro de rotación del goniómetro se colocará sobre el olécranon, mientras que un brazo del goniómetro se colocará a lo largo del cúbito, alineado con la apófisis estiloides cubital. El otro brazo se colocará perpendicular al suelo. Tanto para la medición de la rotación interna como externa, la compensación escapular se monitoreará usando el pulgar en el proceso coracoides y los dedos a lo largo de la espina de la escápula. Cada medición se repetirá tres veces con las mediciones promedio utilizadas para el análisis de datos.

MEDICIÓN DEL UMBRAL DEL DOLOR POR PRESIÓN Durante la prueba PPT, el participante se colocará en posición prona con las extremidades superiores relajadas a los lados. La PPT del músculo infraespinoso se evaluará en el vientre del músculo 1,5 pulgadas por debajo del punto medio de la espina de la escápula. A los participantes se les dará un botón de parada y se les indicará que detengan la prueba tan pronto como la presión se vuelva incómoda o dolorosa, y que no permitan que continúe la sensación de dolor o incomodidad. Los participantes se familiarizarán con el algómetro, que consistirá en una sola prueba en el lado no doloroso para garantizar que el participante comprenda el proceso. Se realizarán un total de tres ensayos y se utilizará el promedio de tres ensayos para el análisis de datos. Se ha demostrado que el PPT del músculo infraespinoso tiene una confiabilidad intradiaria, interdiaria, intraevaluador e interevaluador de buena a excelente.27,28

IMÁGENES POR ULTRASONIDO Cada participante permanecerá en la misma posición para la obtención de imágenes por ultrasonido. El transductor de ultrasonido se colocará perpendicular a la fosa infraespinosa para visualizar arteriolas o arterias en la vecindad de los MTrP y para cuantificar la velocidad del flujo en los MTrP del infraespinoso. La ubicación del transductor se indicará después de la colocación inicial para garantizar una colocación uniforme del transductor entre las pruebas, así como antes y después de la DN. Las formas de onda Doppler espectrales se analizarán para rastrear las velocidades a lo largo del ciclo cardíaco. El pico sistólico (PSV), la velocidad diastólica final (EDV), el índice resistivo (RI) y el índice pulsátil (PI) se calcularán utilizando el software disponible en el dispositivo. En una forma de onda Doppler, la PSV corresponde a cada "pico" dentro de la ventana espectral, mientras que la EDV corresponde al punto marcado al final del ciclo cardíaco justo antes del pico sistólico. Estos valores se utilizarán para calcular el RI con la fórmula RI = (PSV - EDV)/PSV y el PI con la fórmula PI = (PSV EDV)/velocidad media, donde la velocidad media es la velocidad media del flujo durante el ciclo cardíaco. Actualmente se está realizando un estudio de confiabilidad para establecer la confiabilidad test-retest de este protocolo de prueba de ultrasonido (TWU IRB # IRB-FY2022-349).

INTERVENCIÓN Después de las pruebas de referencia, los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de DN real o al grupo de DN falso. Se utilizará un sobre grande y opaco que contiene 40 tarjetas, 20 tarjetas marcadas con "DN" y 20 marcadas con "sham DN" para la asignación aleatoria. Cada participante será asignado al azar según la tarjeta extraída del sobre. La asignación del grupo será realizada por el fisioterapeuta tratante. Si un participante se retira del estudio, se devolverá al sobre una tarjeta para el grupo al que está asignado.

Para el grupo DN real, se utilizará la técnica descrita por Hong14 para pinchar los dos a cuatro PGM en el músculo infraespinoso según los resultados de la palpación del examinador. Se insertará manualmente una aguja de filamento sólido desechable estéril (Seirin Corp., Shizuoka, Japón) en el MTrP de los músculos infraespinosos. Una vez que se ha insertado la aguja, la aguja se moverá hacia arriba y hacia abajo dentro del músculo infraespinoso a aproximadamente 1 Hz durante 10 segundos con el objetivo de provocar respuestas de espasmo local.

Se utilizarán agujas de placebo de Streitberger (Asia-med, Las Vegas, NV) para realizar la intervención para los participantes en el grupo simulado de DN. Se ha informado que estas agujas son indistinguibles de las agujas reales. El dispositivo consiste en un tubo de plástico con una aguja de punta roma que permite sentir un pinchazo sin penetrar en la piel. La aguja simulada produce una sensación, que hace que el participante sienta como si la aguja penetrara en la piel, mientras mantiene un tiempo de contacto paciente-terapeuta y un tiempo total de intervención similares.29

REEVALUACIÓN Inmediatamente después de la intervención, se recopilarán los tres resultados de todos los participantes en el siguiente orden para minimizar los cambios de posición: parámetros de flujo sanguíneo, PPT y ROM del hombro. Además, cualquier evento adverso, como hematomas, náuseas, mareos o dolor posterior a la punción después de los procedimientos de punción seca, se evaluará de inmediato. Si se produce sangrado, se informará al participante.