Kontinuerlig ischiasnervblockering vs epidural analgesi vid amputation av nedre extremiteter för postoperativ smärta (Ampupain)

Experimentell: Epidural kateter

Epidural kateterinfusion av bupivakain 0,1 % (4-6 cc/h) vid nivå L3-L4

Läkemedel: Epidural kateter

Beniga landmärken och utrymmet mellan de nedre ländkotorna identifieras. Därefter utförs infiltration av huden och subkutan cellvävnad med lokalbedövningsmedel (Lidocaine 2% utan adrenalin) på platsen som ska punkteras. En 17G Tuohy-nål förs in 2-4 cm genom huden, sedan tas dornen bort, sprutan med låg motståndskraft ansluts och motståndsförlusten kontrolleras med luft- eller vätsketeknik, beroende på narkosläkarens preferenser. . Då man uppskattar förlusten av motstånd i embolus, dras dornen sedan tillbaka och epiduralkatetern förs fram för att lämna den ytterligare 5 cm inuti epiduralutrymmet.

Andra namn:

• Epidural analgesi

Aktiv komparator: Kontinuerlig ischiasnervblockering

Kontinuerlig ischiaskateterinfusion av bupivakain 0,1 % (6-10 cc/h)

Läkemedel: Kontinuerlig ischiasnervblockering

Patienten placeras i liggande eller liggande position med den lem som ska blockeras böjd i 90°. Med hjälp av en högfrekvent linjär givare och med steril teknik identifieras ischiasnerven popliteal i en axiell axel. En 17G Tuohy-nål sätts in plan och medialt. Saltlösning (5 ml) appliceras för att öppna det perineurala utrymmet. Adekvat hydrodissektion och donuttecken i nerven observeras. En perineural kateter förs sedan fram 5 cm bortom nålspetsen. Katetern fixeras med stygn och ett genomskinligt sterilt förband placeras.

Andra namn:

• Periferiskt kontinuerligt block

Posoperativ smärta

Smärtpoäng enligt den dagliga NRS-skalan (Numeric Pain Rating Scale), Numeric Pain Rating Scale, under 15 dagars POP och därefter månadsvis tills 3 månader är slut. är poäng från 0 till 10, 10 är det sämsta värdet.

Phantom Limp Smärta

För detta kvalitativa dikotoma resultat kommer du att fråga om symtomatologi som hänvisar till fantomsmärta i extremiteter under 15 dagars POP och därefter varje månad tills du har avslutat 3 månader. Det kommer att kvalificeras som positivt om det uppvisar något neuropatiskt symptom.

Phantom Limp Pain första året

Förekomst av fantomsmärta på en månadsbasis tills 12 månader är slut. Patienten kommer att tillfrågas om uppkomsten av någon smärtsam känsla som beskrivs som stickning, skottlossning, elektrisk stöt, dov, hård smärta och/eller kramp på det anatomiska ställe där den amputerade lem skulle vara, utvärdera närvaron eller frånvaron av samma(n). Detta kommer att ifrågasättas varje dag i 15 POP-dagar och månatlig uppföljning kommer att fortsätta via telefon tills 3 månader är slut.

Opioidkonsumtion

den totala konsumtionen i mg morfin eller motsvarande vid 12, 24 och 36 timmar POP kommer att utvärderas.

Förekomst av illamående och kräkningar POP

Förekomst av illamående och kräkningar POP i varje grupp: utseende av illamående eller kräkningar vid 12, 24 och 36 timmar POP kommer att frågas.

Förekomst av negativa effekter

varje uppträdande av hematom, hypotoni (definierad som SBP mindre än 90 mmHg eller en 30 % minskning av baslinje-MAP) eller bradykardi (HR mindre än 60 bpm) definieras.

Dagar av sjukhusvistelse

Dagar av sjukhusvistelse genom avslutad studie

Dödlighet

Dödlighet det första året

Posoperativ tillfredsställelse

Postoperativ tillfredsställelse mätt med EVAN LR-skalan (utvärdering av lokalbedövningstillfredsställelse).

Den består av en självrapporterad skala som mäter tillfredsställelse i den postoperativa perioden av patienter som genomgår regional anestesi i olika kirurgiska modeller (51), med en utvärdering av 19 poster strukturerade i ett globalt index och fem ovägda dimensioner, som var och en täcker några aspekter såsom Uppmärksamhet (4 artiklar), Information (5 artiklar), Obehag (4 artiklar), Väntar (2 artiklar) och Smärta (4 artiklar).

har en poäng för frågor mellan 20 och 100 poäng, ju lägre poäng, desto lägre tillfredsställelse per dimension