Kontinuerlig iskiasnerveblokering vs epidural analgesi ved amputation af underekstremiteter for postoperativ smerte (Ampupain)

Eksperimentel: Epidural kateter

Epidural kateterinfusion af bupivacain 0,1 % (4-6 cc/time) ved niveau L3-L4

Medicin: Epidural kateter

Knoglelige vartegn og mellemrummet mellem de nedre lændehvirvler identificeres. Efterfølgende foretages infiltration af hud og subkutant cellevæv med lokalbedøvelse (Lidocain 2% uden adrenalin) på det sted, der skal punkteres. En 17G Tuohy nål stikkes 2-4 cm gennem huden, derefter fjernes dornen, lavresistenssprøjten tilsluttes, og modstandstabet kontrolleres ved hjælp af luft- eller væsketeknikken, afhængigt af anæstesilægens præference. . For at forstå tabet af modstand i embolus trækkes dornen derefter tilbage, og epiduralkateteret føres frem for at efterlade det yderligere 5 cm inde i epiduralrummet.

Andre navne:

• Epidural analgesi

Aktiv komparator: Kontinuerlig iskiasnerveblokering

Kontinuerlig iskiaskateterinfusion af bupivacain 0,1 % (6-10 cc/time)

Medicin: Kontinuerlig iskiasnerveblokering

Patienten placeres i liggende eller liggende stilling med lemmet, der skal blokeres, bøjet 90°. Ved hjælp af en højfrekvent lineær transducer og ved hjælp af steril teknik identificeres den popliteale iskiasnerve i en aksial akse. En 17G Tuohy-nål er indsat plan og medial. Saltvandsopløsning (5 ml) påføres for at åbne det perineurale rum. Tilstrækkelig hydrodissektion og donuttegn i nerven observeres. Et perineuralt kateter føres derefter 5 cm ud over nålespidsen. Kateteret fastgøres med sting, og der lægges en gennemsigtig steril bandage.

Andre navne:

• Periferisk kontinuerlig blok

Posoperativ smerte

Smertescore i henhold til den daglige NRS-skala (Numeric Pain Rating Scale), Numeric Pain Rating Scale, i 15 dages POP og efterfølgende månedligt indtil 3 måneder er afsluttet. er score fra 0 til 10, hvor 10 er den dårligste værdi.

Phantom limp smerte

For dette kvalitative dikotomiske resultat, vil du spørge om symptomatologi, der refererer til fantomlemmersmerter i 15 dage POP og efterfølgende månedligt indtil udfyldt 3 måneder. Det vil blive kvalificeret som positivt, hvis det viser et neuropatisk symptom.

Phantom Limp Pain første år

Tilstedeværelse af fantomsmerter på månedsbasis indtil udløbet af 12 måneder. Patienten vil blive spurgt om forekomsten af ​​enhver smertefuld fornemmelse beskrevet som stik, skud, elektrisk stød, sløv, stram smerte og/eller kramper på det anatomiske sted, hvor den amputerede lem ville være at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af samme(n). Dette vil blive stillet spørgsmålstegn ved hver dag i 15 POP-dage, og den månedlige opfølgning vil fortsætte via telefon, indtil 3 måneder er afsluttet.

Opioidforbrug

det samlede forbrug i mg morfin eller tilsvarende ved 12, 24 og 36 timer POP vil blive evalueret.

Forekomst af kvalme og opkastning POP

Forekomst af kvalme og opkastning POP i hver gruppe: udseendet af kvalme eller opkastning ved 12, 24 og 36 timer POP vil blive spurgt.

Forekomst af bivirkninger

enhver forekomst af hæmatom, hypotension (defineret som SBP mindre end 90 mmHg eller et 30 % fald i baseline MAP) eller bradykardi (HR mindre end 60 bpm) er defineret.

Dage med hospitalsophold

Indlæggelsesdage gennem studieafslutning

Dødelighed

Dødelighed i det første år

Posoperativ tilfredshed

Postoperativ tilfredshed målt med EVAN LR-skalaen (evaluering af lokalbedøvelsestilfredshed).

Den består af en selvrapporteret skala, der måler tilfredshed i den postoperative periode af patienter, der gennemgår regional anæstesi i forskellige kirurgiske modeller (51), med en evaluering af 19 elementer struktureret i et globalt indeks og fem uvægtede dimensioner, som hver især dækker nogle aspekter såsom Opmærksomhed (4 genstande), Information (5 genstande), Ubehag (4 genstande), Ventetid (2 genstande) og Smerte (4 genstande).

har en score for spørgsmål mellem 20 og 100 point, jo lavere score, jo lavere tilfredshed efter dimension