Förutsägelse av postintensivvårdssyndromet (PREPICS)

För det första antar utredarna att två nya screeninginstrument, utvecklade av forskargruppen, för identifiering av intensivvårdsavdelningar (ICU) överlevande med förhöjd risk för psykologisk och fysisk sjuklighet har hög extern validitet. För det andra antar utredarna att skörhet, smärta och motståndskraft kommer att påverka sannolikheten att utveckla postintensivvårdssyndrom (PICS) tre månader efter ICU.

De specifika målen med projektet är:

1. Att bedöma det prediktiva värdet och därmed giltigheten av ett screeninginstrument som bedömer risken för

   1. psykiska problem (studie I)
   2. nystartad fysisk funktionsnedsättning (studie II) tre månader efter ICU
2. För att utvärdera om smärta, skörhet och motståndskraft, det vill säga individens förmåga att hantera nöd, påverkar utvecklingen av PICS tre månader efter ICU (studie III)
3. Att bedöma individuellt dagligt välbefinnande med en digital dagbok (studie IV)

Studier I-III är observationskohortstudier som inkluderar 800 vuxna patienter inlagda på ICU under minst 12 timmar. Efterföljande utskrivna intensivvårdspatienter kommer att bedömas med screeninginstrumenten PROGRESS-ICU, vilket genererar en individuell risk i procent för a) psykiska problem och b) nystartad fysisk funktionsnedsättning tre månader efter intensivvården. Instrumenten består av frågor om depressiva symtom, traumatiska minnen från intensivvårdsvistelsen, socialt stöd och ålder samt en utvärdering av patientens fysiska status vid utskrivningen på intensivvårdsavdelningen, bedömd med de fem första punkterna i Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool, CPAx . Patienterna kommer också att uppmanas att ange sin smärtnivå vid utskrivning med en numerisk betygsskala (NRS). Grundläggande demografi kommer att samlas in från patientdatahanteringssystemet, såsom kön, intagningsdiagnos, sjukdomens svårighetsgrad, vårdtiden på intensivvårdsavdelningen och varaktigheten av mekanisk ventilation. Patienter eller anhöriga kommer också att uppmanas att ange patienternas grad av självständighet i att utföra tio olika ADL två veckor före sjukhusvistelse, bedömd med Barthel Index (BI). Frailty kommer att bedömas med Clinical Frailty Scale (CFS).

Tre månader efter utskrivningen på intensivvårdsavdelningen kommer patienter att uppmanas att digitalt, eller på papper med vanlig post, fylla i validerade frågeformulär som bedömer nivån av symtom på depression, ångest (Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)) och posttraumatisk stress (posttraumatisk stress). Symptom 14-frågors inventering (PTSS-14)). Nyuppkomna fysiska funktionshinder kommer att bedömas med Barthel index (BI), ett frågeformulär som bedömer graden av oberoende i att utföra aktiviteter i det dagliga livet. I enlighet med de gränsvärden som rekommenderas i litteraturen, och nivån som används för caseness i studierna som utvecklar screeninginstrumenten, kommer en HADS subskala poäng ≥11 och en PTSS-14 del B poäng >45 att definiera kliniskt betydande psykologiska symptom 24,25 . En minskning av BI-poäng på ≥10 jämfört med baslinjen kommer att definiera betydande nystartad fysisk funktionsnedsättning och är nära den minsta kliniskt viktiga skillnad som föreslås för BI. Efter tre månaders uppföljning kommer patienter också att utvärderas avseende smärta med NRS och motståndskraft med den modifierade versionen av det validerade frågeformuläret Psychological Inflexibility in Pain Scale (PIPS), som tar upp tendensen att undvika situationer som kan innebära smärta eller andra obehag. Self-efficay kommer också att bedömas, det vill säga tron ​​på sin förmåga att hantera nöd som ett mått på motståndskraft med General self-efficacy-skalan. Hälsorelaterad livskvalitet kommer att bedömas med RAND-36. Utredarna planerar även att utföra psykometriska tester av de använda frågeformulären och validera dem på svenska för den relevanta populationen.

I en undergrupp av patienter (n=15) som ingår i studie I-III kommer det dagliga välbefinnandet att utvärderas med en digital dagbok där patienterna kommer att ombes svara på 10+8 korta frågor om deras nuvarande humör två gånger per dag för totalt 30 dagar. Frågorna kommer att vara tillgängliga för patienter via en applikation i en smartphone/surfplatta, och påminner dem om att svara på frågorna två gånger om dagen genom ett meddelande/pushnotis. Detta kommer att återge flera datapunkter för varje individ, vilket möjliggör analyser av utvecklingen över tid såväl som individuella variationer. Femton deltagare anses tillräckliga för en första analys av aggregerade individuella data. Denna typ av data är också ett viktigt steg mot nästa fas, att utveckla skräddarsydda insatser som matchar de specifika behoven hos den individuella ICU-överlevande.