Tehohoidon jälkeisen oireyhtymän ennustaminen (PREPICS)

Ensinnäkin tutkijat olettavat, että kahdella tutkimusryhmän kehittämällä uudella seulontainstrumentilla tehohoitoyksikön (ICU) eloonjääneiden tunnistamiseksi, joilla on kohonnut psyykkisen ja fyysisen sairastumisriski, on korkea ulkoinen validiteetti. Toiseksi tutkijat olettavat, että heikkous, kipu ja sietokyky vaikuttavat todennäköisyyteen kehittää intensiivihoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS) kolmen kuukauden kuluttua tehohoidon jälkeen.

Hankkeen erityistavoitteet ovat:

1. Arvioida riskiä arvioivan seulontainstrumentin ennustearvoa ja siten validiteettia

   1. psyykkiset ongelmat (tutkimus I)
   2. uusi fyysinen vamma (tutkimus II) kolme kuukautta teho-hoidon jälkeen
2. Arvioida, vaikuttavatko kipu, hauraus ja sietokyky eli yksilön kyky käsitellä tuskaa PICS:n kehittymiseen kolme kuukautta tehohoitojakson jälkeen (tutkimus III)
3. Arvioida yksilön päivittäistä hyvinvointia digitaalisen päiväkirjan avulla (tutkimus IV)

Tutkimukset I-III ovat havainnointikohorttitutkimuksia, joihin osallistui 800 aikuista potilasta, jotka on otettu teho-osastolle vähintään 12 tunnin ajaksi. Peräkkäin kotiutuneet teho-osaston potilaat arvioidaan PROGRESS-ICU-seulontainstrumenteilla, mikä tuottaa yksilöllisen riskin prosentteina a) psyykkisille ongelmille ja b) uusille fyysisille vammaisille kolme kuukautta teho-hoidon jälkeen. Instrumentit koostuvat kysymyksistä, jotka koskevat masennusoireita, traumaattisia muistoja teho-osastolla olemisesta, sosiaalista tukea ja ikää sekä potilaan fyysisen tilan arviota tehohoitoyksikön kotiuttamisen yhteydessä, arvioituna Chelsea Critical Care Physical Assessment Toolin viidellä ensimmäisellä pisteellä, CPAx. . Potilaita pyydetään myös ilmoittamaan kiputasonsa kotiutuksen yhteydessä numeerisen arviointiasteikon (NRS) avulla. Potilastietojen hallintajärjestelmästä kerätään perusdemografiset tiedot, kuten sukupuoli, vastaanottodiagnoosi, sairauden vakavuus, tehoosaston oleskelun kesto ja koneellisen ventilaation kesto. Potilaita tai lähiomaisia ​​pyydetään myös ilmoittamaan potilaan itsenäisyyden taso kymmenen eri ADL:n suorittamisessa kaksi viikkoa ennen sairaalahoitoa Barthel-indeksillä (BI) arvioituna. Heikkous arvioidaan Clinical Frailty Scale (CFS) -asteikolla.

Kolme kuukautta teho-osaston kotiuttamisen jälkeen potilaita pyydetään täyttämään digitaalisesti tai paperilla postitse validoidut kyselylomakkeet, joissa arvioidaan masennuksen, ahdistuneisuuden (Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)) ja posttraumaattisen stressin (posttraumaattinen stressi) oireiden tasoa. Oireiden 14 kysymyksen luettelo (PTSS-14)). Uutta fyysistä vammaisuutta arvioidaan Barthel-indeksillä (BI), joka on kyselylomake, joka arvioi itsenäisyyden tasoa päivittäisten toimintojen suorittamisessa. Kirjallisuudessa suositeltujen raja-arvojen ja seulontainstrumentteja kehittävissä tutkimuksissa tapauskohtaisuustason mukaisesti HADS-ala-asteikko ≥11 ja PTSS-14 osan B pistemäärä >45 määrittelevät kliinisesti merkittävät psykologiset oireet 24,25 . BI-pisteiden vähennys ≥10 verrattuna lähtötasoon määrittelee merkittävän uuden fyysisen vamman ja on lähellä BI:lle ehdotettua kliinisesti merkittävää pienintä eroa. Kolmen kuukauden seurantajakson aikana potilaita arvioidaan myös kivun suhteen NRS:n avulla ja resilienssin validoidun kyselylomakkeen Psychological Inflexibility in Pain Scale (PIPS) muokatun version avulla. Tämä koskee taipumusta välttää tilanteita, jotka voisivat merkitä kipua tai muita epämukavuutta. Arvioidaan myös itsetehokkuutta, eli uskoa omaan kykyyn käsitellä ahdistusta kestävyyden mittana Yleisellä itsetehokkuusasteikolla. Terveyteen liittyvää elämänlaatua arvioidaan RAND-36:lla. Tutkijat aikovat myös suorittaa käytetyille kyselylomakkeille psykometrisen testauksen ja validoida ne ruotsiksi kyseiselle väestölle.

Tutkimukseen I-III kuuluvassa potilasalaryhmässä (n=15) päivittäistä hyvinvointia arvioidaan digitaalisella päiväkirjalla, jossa potilaita pyydetään vastaamaan 10+8 lyhyttä kysymystä tämän hetkisestä mielialasta kaksi kertaa päivässä, yhteensä 30 päivää. Kysymykset ovat potilaiden saatavilla älypuhelimessa/tabletissa olevan sovelluksen kautta muistuttaen heitä vastaamaan kysymyksiin kahdesti päivässä viestillä/push-ilmoituksella. Tämä tuottaa useita datapisteitä jokaiselle yksittäiselle henkilölle, mikä mahdollistaa kehityksen analysoinnin ajan mittaan sekä yksittäisten muunnelmien analysoinnin. Viisitoista osallistujaa katsotaan riittäväksi koottujen yksittäisten tietojen ensimmäiseen analyysiin. Tämäntyyppiset tiedot ovat myös tärkeä askel kohti seuraavaa vaihetta, jossa kehitetään räätälöityjä interventioita, jotka vastaavat yksittäisen teho-osaston eloonjääneen erityistarpeita.