Previsão da Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (PREPICS)

Em primeiro lugar, os investigadores levantam a hipótese de que dois novos instrumentos de triagem, desenvolvidos pelo grupo de pesquisa, para identificação de sobreviventes de unidade de terapia intensiva (UTI) com risco elevado de morbidade psicológica e física têm alta validade externa. Em segundo lugar, os pesquisadores levantam a hipótese de que fragilidade, dor e resiliência afetarão a probabilidade de desenvolver síndrome pós-terapia intensiva (PICS) três meses após a UTI.

Os objetivos específicos com o projeto são:

1. Para avaliar o valor preditivo e, portanto, a validade de um instrumento de triagem que avalia o risco de

   1. problemas psicológicos (estudo I)
   2. incapacidade física de início recente (estudo II) três meses após a UTI
2. Avaliar se dor, fragilidade e resiliência, ou seja, a capacidade do indivíduo de lidar com o sofrimento, afetam o desenvolvimento de PICS três meses após a UTI (estudo III)
3. Avaliar o bem-estar diário individual com um diário digital (estudo IV)

Os estudos I-III são estudos observacionais de coorte incluindo 800 pacientes adultos internados na UTI por um período mínimo de 12 horas. Pacientes com alta consecutiva da UTI serão avaliados com os instrumentos de triagem PROGRESS-ICU, gerando um risco individual em porcentagem para a) problemas psicológicos eb) incapacidade física de início recente três meses após a UTI. Os instrumentos consistem em questões sobre sintomas depressivos, memórias traumáticas da internação na UTI, suporte social e idade e uma avaliação do estado físico do paciente na alta da UTI, avaliada com os cinco primeiros itens do Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool, CPAx . Os pacientes também serão solicitados a declarar seu nível de dor na alta com uma escala de classificação numérica (NRS). Dados demográficos básicos serão coletados do sistema de gerenciamento de dados do paciente, como sexo, diagnóstico de admissão, gravidade da doença, tempo de internação na UTI e duração da ventilação mecânica. Os pacientes ou parentes próximos também serão solicitados a declarar o nível de independência do paciente na realização de dez diferentes AVDs duas semanas antes da hospitalização, avaliadas com o Índice de Barthel (BI). A fragilidade será avaliada com a Escala de Fragilidade Clínica (CFS).

Três meses após a alta da UTI, os pacientes serão solicitados a preencher digitalmente, ou em papel por correio normal, questionários validados avaliando o nível de sintomas de depressão, ansiedade (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)) e estresse pós-traumático (Estresse Pós-Traumático Inventário de 14 perguntas sobre sintomas (PTSS-14)). A incapacidade física de início recente será avaliada com o índice de Barthel (BI), um questionário que avalia o nível de independência na realização das atividades da vida diária. De acordo com os pontos de corte recomendados na literatura e o nível usado para caseness nos estudos que desenvolveram os instrumentos de triagem, uma pontuação da subescala HADS ≥11 e uma pontuação PTSS-14 parte B >45 definirão sintomas psicológicos clinicamente substanciais 24,25 . Uma redução na pontuação do IB de ≥10 em comparação com a linha de base definirá incapacidade física substancial de início recente e está próxima da diferença mínima clinicamente importante sugerida para o IB. Aos três meses de acompanhamento os pacientes também serão avaliados quanto à dor com o NRS e resiliência com a versão modificada do questionário validado Psychological Inflexibility in Pain Scale (PIPS), abordando a tendência de evitar situações que possam implicar em dor ou outros desconfortos. A autoeficácia também será avaliada, ou seja, a crença na própria capacidade de lidar com o sofrimento como uma medida de resiliência com a escala de autoeficácia geral. A qualidade de vida relacionada à saúde será avaliada com o RAND-36. Os investigadores também planejam realizar testes psicométricos dos questionários usados ​​e validá-los em sueco para a população relevante.

Em um subgrupo de pacientes (n = 15) incluídos no estudo I-III, o bem-estar diário será avaliado com um diário digital onde os pacientes serão solicitados a responder 10+8 perguntas curtas sobre seu humor atual duas vezes por dia para um total de 30 dias. As perguntas serão disponibilizadas aos pacientes por meio de um aplicativo em smartphone/tablet, lembrando-os de responder às perguntas duas vezes ao dia por meio de mensagem/notificação push. Isso renderizará vários pontos de dados para cada indivíduo, permitindo análises do desenvolvimento ao longo do tempo, bem como variações individuais. Quinze participantes são considerados suficientes para uma primeira análise de dados individuais agregados. Este tipo de dados também é um passo importante para a próxima fase, para desenvolver intervenções personalizadas que correspondam às necessidades específicas do sobrevivente individual da UTI.