Liten volym blodprovsvaliditet och acceptans för HIV-1 och hepatit B (TINIES för BBV) (TINIES)

Covid-19 har påskyndat utvecklingen mot ökad användning av distanssjukvård[4]. Denna modell är väl lämpad för personer som lever med kroniska blodburna virusinfektioner (BBV), eftersom de ofta är asymtomatiska och endast behöver rutinmässig övervakning för att bedöma sjukdomsprogression, behandlingssvar och läkemedelsbiverkningar[5, 6]. Men rutinmässiga blodprov kräver fortfarande att patienten besöker sjukhuset för venpunktion för att samla in flera 6 milliliter (ml) rör två gånger om året. Covid-19-pandemin ledde till en minskning av rutinmässig blodövervakning för HIV och HBV, på grund av att en kombination av patienten och läkaren försökte minska sjukhusexponeringen[2, 7]. Detta kan ha en negativ inverkan på patientvården på grund av missad läkemedelstoxicitet eller förändringar i virusmängd som kräver behandlingsstart eller förändringar. Med tanke på att posten covid-19 övergången till distanssjukvård för rutinmässiga möten sannolikt kommer att fortsätta inom NHS[1], skulle en mekanism för fjärrövervakning av blod vara fördelaktigt för patienter och läkare.

Screening för syfilis, hepatit och HIV med hjälp av hemtestning med små volymer fingersticksblodprover har etablerats inom den sexuella hälsovården [8, 9]. Trots detta har man inte undersökt användningen av blodprovstagning med fingerstick i hemmet vid rutinövervakning för patienter som lever med HIV och HBV. Fingerstickstorkade blodfläckar har undersökts som en insamlingsmetod för att mäta virusmängden HIV och HBV, särskilt i resursbegränsade miljöer[10-13]. Användningen av torkade blodfläckar för rutinmässig övervakning på höginkomstmottagningar med höginkomster begränsas dock av minskad känslighet för att upptäcka låg virusmängd och minskad förmåga att mäta andra rutinmässiga blodprover, inklusive hematologi och biokemi.

Det finns få publicerade studier som undersöker HIV-1-viral belastningsmätning på fingersticksblod som samlats in i mikrobehållare, och ingen som undersöker HBV-viral belastning. Studier har funnit att självtagna hiv-tester är acceptabla för tjänsteanvändare och ökar upptaget av hiv-tester i nyckelpopulationer, såsom MSM och transpersoner. Däremot i ett svart afrikanskt samhälle i London var TINIES för HIV-screening impopulära och det var omöjligt att skala upp deras användning inom primärvården[16, 17]. Onlinepublicering av tester som ska göras själv i hemmiljön börjar bli mycket acceptabelt för tjänsteanvändare, samtidigt som man inser att detta kan leda till minskat upptag i vissa utsatta grupper[18].

Förutom att möjliggöra fortlöpande övervakning i händelse av en framtida låsning, finns det andra skäl till varför fjärrtestning kan vara fördelaktigt i klinisk vård av personer som lever med BBV. Att testa hemma kommer att minska bördan av sjukhusbesök för annars friska människor, vilket minskar ledigheten från arbetet för möten och resekostnader. Det kan också bli en kostnadsminskning för både den brittiska hälsovården (NHS), till exempel genom att minska antalet venpunktionstider. Stigmatisering av att besöka sjukhuset kan minska upptaget av regelbunden blodövervakning, och fjärrtestning kan övervinna denna barriär.