Validez y aceptabilidad de las pruebas de sangre de pequeño volumen para el VIH-1 y la hepatitis B (TINIES para BBV) (TINIES)

Covid-19 ha acelerado el movimiento hacia un mayor uso de la atención médica remota[4]. Este modelo se adapta bien a las personas que viven con infecciones crónicas por virus transmitidos por la sangre (BBV), ya que a menudo son asintomáticas y solo necesitan un control de rutina para evaluar la progresión de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y los efectos adversos de los medicamentos [5, 6]. Sin embargo, los análisis de sangre de rutina aún requieren que el paciente asista al hospital para una venopunción para recolectar varios tubos de 6 mililitros (ml) dos veces al año. La pandemia de Covid-19 condujo a una disminución en el control de sangre de rutina para el VIH y el VHB, debido a una combinación del paciente y el médico que intentan reducir la exposición hospitalaria [2, 7]. Esto puede tener un impacto negativo en la atención del paciente debido a la falta de toxicidad del fármaco o cambios en la carga viral que requieran el inicio o cambios del fármaco. Dado que es probable que el cambio posterior al covid-19 a la atención médica remota para las citas de rutina continúe en el NHS [1], un mecanismo de monitoreo de sangre remoto sería beneficioso para los pacientes y los médicos.

La detección de sífilis, hepatitis y VIH mediante pruebas caseras con pequeñas muestras de sangre obtenidas por punción digital se ha establecido en los servicios de salud sexual [8, 9]. A pesar de esto, no se ha explorado el uso de muestras de sangre por punción en el dedo para pruebas caseras en el monitoreo de rutina para pacientes que viven con el VIH y el VHB. Las gotas de sangre seca por punción digital se han investigado como un método de recolección para medir la carga viral del VIH y el VHB, particularmente en entornos con recursos limitados [10-13]. Sin embargo, el uso de gotas de sangre seca para el monitoreo de rutina en clínicas ambulatorias de entornos de altos ingresos está limitado por la sensibilidad reducida para detectar cargas virales bajas y la capacidad reducida para medir otros análisis de sangre de rutina, incluidos hematología y bioquímica.

Hay pocos estudios publicados que investiguen la medición de la carga viral del VIH-1 en sangre obtenida por punción digital en microcontenedores, y ninguno que investigue la carga viral del VHB. Los estudios han encontrado que las pruebas de VIH autoadministradas en el hogar son aceptables para los usuarios de servicios y aumentan la aceptación de las pruebas de VIH en poblaciones clave, como HSH y personas trans. Por el contrario, en una comunidad negra africana de Londres, los TINIES para la detección del VIH eran impopulares y era inviable ampliar su uso en la atención primaria [16, 17]. La publicación en línea de pruebas para que las realicen los usuarios en el hogar se está volviendo muy aceptable para los usuarios del servicio, si bien se reconoce que esto puede conducir a una menor aceptación en ciertos grupos vulnerables[18].

Además de permitir la monitorización continua en caso de un confinamiento futuro, existen otras razones por las que las pruebas remotas pueden ser beneficiosas en la atención clínica de las personas que viven con BBV. Las pruebas en el hogar reducirán la carga de las visitas al hospital para personas sanas, lo que reducirá el tiempo libre para las citas y los costos de viaje. También puede haber una reducción de costos para el Servicio de Salud del Reino Unido (NHS), por ejemplo, al reducir las citas de venopunción. El estigma de asistir al hospital puede reducir la aceptación del control de sangre regular, y las pruebas remotas pueden superar esta barrera.