Gültigkeit und Akzeptanz von Bluttests in kleinen Mengen für HIV-1 und Hepatitis B (TINIES für BBVs) (TINIES)

Covid-19 hat den Schritt hin zu einer verstärkten Nutzung der Ferngesundheitsversorgung beschleunigt[4]. Dieses Modell eignet sich gut für Menschen, die mit chronischen blutübertragenen Virusinfektionen (BBV) leben, da sie oft asymptomatisch sind und nur routinemäßig überwacht werden müssen, um das Fortschreiten der Krankheit, das Ansprechen auf die Behandlung und die Nebenwirkungen von Medikamenten zu beurteilen [5, 6]. Routinemäßige Blutuntersuchungen erfordern jedoch immer noch, dass der Patient das Krankenhaus zur Venenpunktion aufsucht, um zweimal im Jahr mehrere 6-Milliliter (ml)-Röhrchen zu entnehmen. Die Covid-19-Pandemie führte zu einem Rückgang der routinemäßigen Blutüberwachung auf HIV und HBV, da Patient und Arzt gemeinsam versuchten, die Exposition im Krankenhaus zu reduzieren[2, 7]. Dies kann sich negativ auf die Patientenversorgung auswirken, da die Toxizität des Medikaments übersehen wurde oder Änderungen der Viruslast eine Einleitung oder Änderung des Medikaments erforderlich machen. Angesichts der Tatsache, dass sich die Verlagerung nach Covid-19 zur Fernversorgung für Routinetermine im NHS wahrscheinlich fortsetzen wird[1], wäre ein Mechanismus der Fernblutüberwachung für Patienten und Kliniker von Vorteil.

Das Screening auf Syphilis, Hepatitis und HIV mittels Heimtests mit kleinvolumigen Fingerabstrich-Blutproben hat sich in der Sexualmedizin etabliert [8, 9]. Trotzdem wurde die Verwendung von Blutentnahmen für den Heimtest in die Fingerkuppe bei der routinemäßigen Überwachung von Patienten, die mit HIV und HBV leben, nicht untersucht. Fingerstichgetrocknete Blutflecken wurden als Sammelmethode zur Messung der HIV- und HBV-Viruslast untersucht, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen [10-13]. Die Verwendung von getrockneten Blutflecken für die routinemäßige Überwachung in ambulanten Kliniken mit hohem Einkommen ist jedoch durch die verringerte Empfindlichkeit beim Nachweis niedriger Viruslasten und die eingeschränkte Fähigkeit zur Messung anderer routinemäßiger Bluttests, einschließlich Hämatologie und Biochemie, begrenzt.

Es gibt nur wenige veröffentlichte Studien, die die Messung der HIV-1-Viruslast anhand von in Mikrobehältern entnommenem Blut aus der Fingerkuppe untersuchen, und keine untersucht die HBV-Viruslast. Studien haben ergeben, dass selbst durchgeführte HIV-Tests für zu Hause für die Nutzer des Dienstes akzeptabel sind und die Inanspruchnahme von HIV-Tests in wichtigen Bevölkerungsgruppen wie MSM und Transsexuellen steigern. Im Gegensatz dazu waren TINIES für das HIV-Screening in einer schwarzafrikanischen Gemeinde in London unbeliebt und es war nicht möglich, ihren Einsatz in der Grundversorgung auszuweiten[16, 17]. Das Online-Posten von Tests, die selbst in der häuslichen Umgebung durchgeführt werden sollen, wird von den Dienstnutzern zunehmend akzeptiert, obwohl anerkannt wird, dass dies zu einer geringeren Akzeptanz bei bestimmten gefährdeten Gruppen führen kann[18].

Abgesehen von der Ermöglichung einer laufenden Überwachung im Falle eines zukünftigen Lockdowns gibt es weitere Gründe, warum Ferntests in der klinischen Versorgung von Menschen mit BBV von Vorteil sein können. Das Testen zu Hause wird die Belastung durch Krankenhausbesuche für ansonsten gesunde Menschen verringern und die arbeitsfreie Zeit für Termine und Reisekosten reduzieren. Auch für den britischen Gesundheitsdienst (NHS) kann es zu einer Kostensenkung kommen, beispielsweise durch die Reduzierung von Venenpunktionsterminen. Das Stigma des Krankenhausbesuchs kann die Inanspruchnahme regelmäßiger Blutuntersuchungen verringern, und Ferntests können diese Barriere überwinden.