Ważność i akceptowalność badania małych objętości krwi w kierunku HIV-1 i wirusowego zapalenia wątroby typu B (TINIES dla BBV) (TINIES)

Covid-19 przyspieszył przejście do szerszego korzystania ze zdalnej opieki zdrowotnej[4]. Ten model jest dobrze dostosowany do osób żyjących z przewlekłymi zakażeniami wirusowymi przenoszonymi przez krew (BBV), ponieważ często przebiegają one bezobjawowo i wymagają jedynie rutynowego monitorowania w celu oceny postępu choroby, odpowiedzi na leczenie i działań niepożądanych leków [5, 6]. Jednak rutynowe badania krwi nadal wymagają od pacjenta wizyty w szpitalu w celu wykonania nakłucia żyły w celu pobrania kilku 6-mililitrowych (ml) probówek dwa razy w roku. Pandemia Covid-19 doprowadziła do zmniejszenia rutynowego monitorowania krwi w kierunku HIV i HBV, ze względu na połączenie pacjenta i klinicysty próbującego zmniejszyć ekspozycję szpitalną [2, 7]. Może to mieć negatywny wpływ na opiekę nad pacjentem ze względu na przeoczoną toksyczność leku lub zmiany miana wirusa, które wymagają rozpoczęcia leczenia lub zmiany. Biorąc pod uwagę, że po covid-19 przejście na zdalną opiekę zdrowotną w przypadku rutynowych wizyt prawdopodobnie będzie kontynuowane w NHS[1], mechanizm zdalnego monitorowania krwi byłby korzystny dla pacjentów i klinicystów.

Badania przesiewowe w kierunku kiły, zapalenia wątroby i HIV za pomocą testów domowych z użyciem małych próbek krwi pobranych z palca stały się ugruntowane w placówkach zdrowia seksualnego [8, 9]. Mimo to nie badano domowego testu pobierania krwi z palca w rutynowym monitorowaniu pacjentów żyjących z HIV i HBV. Suszone plamki krwi po nakłuciu palca zostały zbadane jako metoda pobierania do pomiaru miana wirusa HIV i HBV, szczególnie w warunkach o ograniczonych zasobach [10-13]. Jednak wykorzystanie wysuszonych plam krwi do rutynowego monitorowania w przychodniach o wysokich dochodach jest ograniczone przez zmniejszoną czułość w wykrywaniu niskiego miana wirusa i ograniczoną zdolność do pomiaru innych rutynowych badań krwi, w tym hematologii i biochemii.

Istnieje niewiele opublikowanych badań oceniających miano wirusa HIV-1 na krwi pobranej z palca pobranej do mikropojemników, a żadne nie badało miana wirusa HBV. Badania wykazały, że samodzielne testy na obecność wirusa HIV w domu są akceptowane przez użytkowników usług i zwiększają liczbę testów na obecność wirusa HIV w kluczowych populacjach, takich jak MSM i osoby transpłciowe. W przeciwieństwie do tego, w londyńskiej czarnej społeczności afrykańskiej, TINIES do badań przesiewowych w kierunku HIV były niepopularne i niewykonalne było zwiększenie ich wykorzystania w podstawowej opiece zdrowotnej[16, 17]. Publikowanie w internecie testów do samodzielnego wykonania w środowisku domowym staje się wysoce akceptowalne dla użytkowników usług, choć uznanie tego może prowadzić do ograniczonego wykorzystania w niektórych wrażliwych grupach[18].

Oprócz umożliwienia bieżącego monitorowania w przypadku przyszłego lockdownu, istnieją inne powody, dla których zdalne testowanie może być korzystne w opiece klinicznej nad osobami żyjącymi z BBV. Testowanie w domu zmniejszy obciążenia związane z wizytami w szpitalu dla zdrowych osób, skracając czas wolny od pracy na wizyty i koszty podróży. Może również wystąpić obniżenie kosztów zarówno dla brytyjskiej służby zdrowia (NHS), na przykład poprzez ograniczenie wizyt wkłucia dożylnego. Piętno związane z pobytem w szpitalu może ograniczyć przyjmowanie regularnego monitorowania krwi, a przeprowadzanie zdalnych badań może przezwyciężyć tę barierę.