Validité et acceptabilité des tests sanguins de petit volume pour le VIH-1 et l'hépatite B (TINIES pour les BBV) (TINIES)

Le Covid-19 a accéléré le mouvement vers une utilisation accrue des soins de santé à distance[4]. Ce modèle est bien adapté aux personnes vivant avec des infections chroniques par le virus à diffusion hématogène (BBV), car elles sont souvent asymptomatiques et ne nécessitent qu'une surveillance de routine pour évaluer la progression de la maladie, la réponse au traitement et les effets indésirables des médicaments [5, 6]. Cependant, les tests sanguins de routine exigent toujours que le patient se rende à l'hôpital pour une ponction veineuse afin de prélever plusieurs tubes de 6 millilitres (ml) deux fois par an. La pandémie de Covid-19 a entraîné une diminution de la surveillance sanguine de routine pour le VIH et le VHB, en raison d'une combinaison du patient et du clinicien tentant de réduire l'exposition hospitalière [2, 7]. Cela peut avoir un impact négatif sur les soins aux patients en raison d'une toxicité médicamenteuse manquée ou de changements dans la charge virale nécessitant l'initiation ou des changements de médicament. Étant donné que le passage post-covid-19 aux soins de santé à distance pour les rendez-vous de routine est susceptible de se poursuivre dans le NHS[1], un mécanisme de surveillance sanguine à distance serait bénéfique pour les patients et les cliniciens.

Le dépistage de la syphilis, de l'hépatite et du VIH à l'aide de tests à domicile avec de petits volumes d'échantillons sanguins par piqûre au doigt s'est imposé dans les services de santé sexuelle [8, 9]. Malgré cela, l'utilisation du prélèvement sanguin par piqûre au doigt à domicile dans le cadre du suivi de routine des patients vivant avec le VIH et le VHB n'a pas été explorée. Des gouttes de sang séché par piqûre au doigt ont été étudiées comme méthode de collecte pour mesurer la charge virale du VIH et du VHB, en particulier dans les milieux à ressources limitées[10-13]. Cependant, l'utilisation de gouttes de sang séché pour la surveillance de routine dans les cliniques externes des milieux à revenu élevé est limitée par une sensibilité réduite dans la détection de faibles charges virales et une capacité réduite à mesurer d'autres tests sanguins de routine, y compris l'hématologie et la biochimie.

Il existe peu d'études publiées portant sur la mesure de la charge virale du VIH-1 sur du sang prélevé par piqûre au doigt dans des microrécipients, et aucune ne portant sur la charge virale du VHB. Des études ont montré que les tests de dépistage du VIH à domicile sont acceptables pour les utilisateurs de services et augmentent le recours au dépistage du VIH dans les populations clés, telles que les HSH et les personnes trans. En revanche, dans une communauté noire africaine de Londres, les TINIES pour le dépistage du VIH étaient impopulaires et il était impossible d'étendre leur utilisation dans le cadre des soins primaires [16, 17]. La publication en ligne de tests à passer soi-même à domicile devient très acceptable pour les utilisateurs de services, tout en reconnaissant que cela peut entraîner une réduction de l'utilisation dans certains groupes vulnérables[18].

En plus de permettre une surveillance continue en cas de futur confinement, il existe d'autres raisons pour lesquelles les tests à distance peuvent être bénéfiques dans les soins cliniques des personnes vivant avec le BBV. Le test à domicile réduira le fardeau des visites à l'hôpital pour les personnes par ailleurs en bonne santé, réduisant les congés du travail pour les rendez-vous et les frais de déplacement. Il peut également y avoir une réduction des coûts pour le UK Health Service (NHS), par exemple en réduisant les rendez-vous de ponction veineuse. La stigmatisation liée à la fréquentation de l'hôpital peut réduire le recours à une surveillance sanguine régulière, et les tests à distance peuvent surmonter cet obstacle.