Валидность и приемлемость анализа крови малого объема на ВИЧ-1 и гепатит B (TINIES для BBVs) (TINIES)

Covid-19 ускорил переход к более широкому использованию удаленного медицинского обслуживания[4]. Эта модель хорошо подходит для людей, живущих с хроническими инфекциями, передающимися через кровь (BBV), поскольку они часто протекают бессимптомно и нуждаются только в рутинном наблюдении для оценки прогрессирования заболевания, реакции на лечение и побочных эффектов лекарств [5, 6]. Тем не менее, обычные анализы крови по-прежнему требуют, чтобы пациент посещал больницу для венепункции, чтобы взять несколько пробирок по 6 миллилитров (мл) два раза в год. Пандемия Covid-19 привела к сокращению рутинного мониторинга крови на ВИЧ и ВГВ из-за того, что пациент и врач пытались уменьшить воздействие в больнице[2, 7]. Это может оказать негативное влияние на уход за пациентами из-за пропущенной токсичности препарата или изменений в вирусной нагрузке, требующих начала приема или замены препарата. Учитывая, что переход после COVID-19 к удаленному медицинскому обслуживанию для обычных приемов, вероятно, продолжится в NHS [1], механизм удаленного мониторинга крови будет полезен для пациентов и врачей.

Скрининг на сифилис, гепатит и ВИЧ с использованием домашнего тестирования с небольшим объемом образцов крови из пальца стал общепринятым в службах сексуального здоровья [8, 9]. Несмотря на это, использование забора крови из пальца в домашних условиях для рутинного мониторинга пациентов, живущих с ВИЧ и ВГВ, не изучалось. Высушенные капли крови из пальца были исследованы как метод сбора для измерения вирусной нагрузки ВИЧ и ВГВ, особенно в условиях ограниченных ресурсов [10-13]. Однако использование высушенных пятен крови для рутинного мониторинга в амбулаторных клиниках с высоким доходом ограничено из-за пониженной чувствительности при определении низкой вирусной нагрузки и ограниченной возможности измерения других рутинных анализов крови, включая гематологический и биохимический.

Опубликовано несколько исследований, посвященных измерению вирусной нагрузки ВИЧ-1 в крови из пальца, собранной в микроконтейнеры, и ни одного исследования вирусной нагрузки ВГВ. Исследования показали, что самостоятельные домашние тесты на ВИЧ приемлемы для пользователей услуг и увеличивают использование тестирования на ВИЧ среди ключевых групп населения, таких как МСМ и транс*люди. Напротив, в лондонском сообществе чернокожих африканцев TINIES для скрининга на ВИЧ были непопулярны, и было невозможно расширить их использование в рамках первичной медико-санитарной помощи[16, 17]. Публикация в Интернете тестов для самостоятельного прохождения в домашних условиях становится весьма приемлемой для пользователей услуг, при этом признавая, что это может привести к уменьшению охвата определенных уязвимых групп[18].

Помимо обеспечения постоянного мониторинга в случае будущей блокировки, есть и другие причины, по которым дистанционное тестирование может быть полезным в клинической помощи людям, живущим с BBV. Домашнее тестирование уменьшит нагрузку на посещение больниц для здоровых в других отношениях людей, сократит свободное время для визитов к врачу и транспортные расходы. Также может быть снижение расходов как для Службы здравоохранения Великобритании (NHS), например, за счет сокращения числа назначений для венепункции. Стигматизация посещения больницы может снизить потребность в регулярном мониторинге крови, а дистанционное тестирование может преодолеть этот барьер.