Kis térfogatú vérvizsgálat érvényessége és elfogadhatósága HIV-1 és hepatitis B esetén (TINIES a BBV-k esetében) (TINIES)

A Covid-19 felgyorsította a távegészségügyi ellátás fokozott igénybevétele felé történő elmozdulást[4]. Ez a modell jól illeszkedik a krónikus vér útján terjedő vírusfertőzésben (BBV) élők számára, mivel ezek gyakran tünetmentesek, és csak rutinszerű monitorozást igényelnek a betegség progressziójának, a kezelésre adott válasznak és a gyógyszeres kezelés mellékhatásainak értékeléséhez[5, 6]. A rutin vérvizsgálatok azonban továbbra is megkövetelik a betegtől, hogy a kórházba menjen vénapunkcióra, hogy évente kétszer több 6 milliliteres (ml) csövet vegyen. A Covid-19 világjárvány a HIV és a HBV rutinszerű vérvizsgálatának csökkenéséhez vezetett, mivel a beteg és a klinikus együtt próbálta csökkenteni a kórházi expozíciót[2, 7]. Ez negatív hatással lehet a betegellátásra a kihagyott gyógyszertoxicitás vagy a vírusterhelés változása miatt, amely szükségessé teszi a gyógyszeres kezelés megkezdését vagy megváltoztatását. Tekintettel arra, hogy a Covid-19 utáni átállás a rutinrendelések távoli egészségügyi ellátására valószínûleg tovább folytatódik az NHS-ben[1], a távoli vérmonitorozás mechanizmusa hasznos lenne a betegek és a klinikusok számára.

A szifilisz, a hepatitis és a HIV szűrése otthoni, kis mennyiségű ujjszúrásos vérmintával végzett szűrés a szexuális egészségügyi szolgálatokban meghonosodott [8, 9]. Ennek ellenére nem vizsgálták a HIV-vel és HBV-vel fertőzött betegek rutinszerű monitorozása során történő otthoni tesztes ujjszúrási vérmintát. Ujjszúrással szárított vérfoltokat vizsgáltak a HIV- és HBV-vírusterhelés mérésére szolgáló gyűjtési módszerként, különösen korlátozott erőforrások mellett[10-13]. Azonban a szárított vérfoltok rutinszerű monitorozásra való használatát a magas jövedelmű járóbeteg-klinikákban korlátozza az alacsony vírusterhelés kimutatásának csökkent érzékenysége, valamint az egyéb rutin vérvizsgálatok, köztük a hematológiai és biokémiai vizsgálatok mérséklése.

Kevés publikált tanulmány foglalkozik a HIV-1 vírusterhelés mérésével mikrotartályokban gyűjtött ujjszúrt véren, és egyik sem vizsgálja a HBV vírusterhelést. A tanulmányok azt találták, hogy az otthoni HIV-tesztek elfogadhatók a szolgáltatást igénybe vevők számára, és növelik a HIV-tesztek elterjedését a kulcsfontosságú populációkban, például az MSM-ben és a transz emberekben. Ezzel szemben egy londoni fekete-afrikai közösségben a HIV-szűrésre szolgáló TINIES-ek népszerűtlenek voltak, és nem volt megvalósítható az alapellátáson belüli használatuk növelése[16, 17]. Az otthoni környezetben elvégzendő tesztek online közzététele rendkívül elfogadhatóvá válik a szolgáltatást igénybe vevők számára, miközben ennek felismerése bizonyos sérülékeny csoportok esetében csökkentheti a teszteket[18].

Eltekintve attól, hogy egy jövőbeni bezárás esetén lehetővé válik a folyamatos megfigyelés, más okok miatt is hasznos lehet a távtesztelés a BBV-vel élők klinikai ellátásában. Az otthoni tesztelés csökkenti az egyébként egészséges emberek kórházi látogatásainak terhét, csökkenti a munkaszüneti időt és az utazási költségeket. Mind az Egyesült Királyság Egészségügyi Szolgálata (NHS) költségcsökkentését is jelentheti, például a vénapunkciós időpontok csökkentésével. A kórházba járás megbélyegzése csökkentheti a rendszeres vérvizsgálat igénybevételét, és a távoli tesztelés legyőzheti ezt az akadályt.