Platnost a přijatelnost maloobjemových krevních testů pro HIV-1 a hepatitidu B (TINIES pro BBV) (TINIES)

Covid-19 urychlil přechod k většímu využívání vzdálené zdravotní péče[4]. Tento model je vhodný pro lidi žijící s chronickými infekcemi virem přenášeným krví (BBV), protože jsou často asymptomatičtí a potřebují pouze rutinní sledování k posouzení progrese onemocnění, reakce na léčbu a nežádoucích účinků léků [5, 6]. Rutinní krevní testy však stále vyžadují, aby pacient navštívil nemocnici kvůli venepunkci a dvakrát ročně odebral několik 6 mililitrových (ml) zkumavek. Pandemie Covid-19 vedla k poklesu rutinního monitorování krve na HIV a HBV, a to kvůli kombinaci pacienta a lékaře, kteří se pokoušeli snížit expozici v nemocnici[2, 7]. To může mít negativní dopad na péči o pacienty kvůli vynechané toxicitě léku nebo změnám ve virové zátěži, které si vyžádají zahájení léčby nebo změny. Vzhledem k tomu, že v NHS bude pravděpodobně pokračovat posun po covid-19 ke vzdálené zdravotní péči pro rutinní schůzky[1], byl by mechanismus vzdáleného monitorování krve prospěšný pro pacienty a klinické lékaře.

Screening na syfilis, hepatitidu a HIV pomocí domácího testování s malým objemem vzorků krve z píchnutí do prstu se stal zavedeným ve službách sexuálního zdraví [8, 9]. Navzdory tomu nebylo prozkoumáno domácí testování odběru krve z prstu při rutinním monitorování pacientů s HIV a HBV. Krevní skvrny vysušené píchnutím do prstu byly zkoumány jako metoda sběru pro měření virové nálože HIV a HBV, zejména v prostředích s omezenými zdroji[10-13]. Použití sušených krevních skvrn pro rutinní monitorování v ambulancích s vysokými příjmy je však omezeno sníženou citlivostí při zjišťování nízké virové zátěže a sníženou schopností měřit další rutinní krevní testy, včetně hematologie a biochemie.

Existuje jen málo publikovaných studií, které zkoumají měření virové zátěže HIV-1 na krvi z píchnutí prstů odebrané do mikronádobek, a žádná nezkoumá virovou zátěž HBV. Studie zjistily, že domácí testy HIV jsou přijatelné pro uživatele služeb a zvyšují zavádění testování na HIV v klíčových populacích, jako jsou MSM a trans lidé. Naproti tomu v londýnské černošské africké komunitě byly TINIES pro screening HIV nepopulární a nebylo možné rozšířit jejich použití v rámci primární péče[16, 17]. Online zveřejňování testů, které je třeba absolvovat v domácím prostředí, se pro uživatele služeb stává vysoce přijatelným, i když si je vědomi toho, že to může vést ke snížení absorpce u některých zranitelných skupin[18].

Kromě umožnění průběžného monitorování v případě budoucího uzamčení existují další důvody, proč může být vzdálené testování přínosem v klinické péči o lidi žijící s BBV. Testování doma sníží zátěž návštěv v nemocnici pro jinak zdravé lidi, zkrátí volno v práci na schůzky a cestovní náklady. Může také dojít ke snížení nákladů pro obě zdravotní služby Spojeného království (NHS), například omezením návštěv na venepunkci. Stigma návštěvy nemocnice může snížit příjem pravidelného monitorování krve a dálkové testování může tuto bariéru překonat.