Försök med integration av vacciner och preventivmedel efter förlossningen (PIVoT)

Genom att använda effektiva preventivmedel efter förlossningen kan personer efter förlossningen förhindra korta intervall mellan graviditeter som är förknippade med en ökad risk för mödra- och spädbarnssjuklighet och mortalitet. Indien är det land med flest kvinnor med ett otillfredsställt behov av preventivmedel, och kvinnor efter förlossningen och på landsbygden är de som har störst behov. Upptaget av preventivmedel efter förlossning bland kvinnor på landsbygden i Indien är lågt; mindre än hälften av kvinnor efter förlossningen använder preventivmedel inom det första året efter förlossningen, och många förlossningar följer inte det rekommenderade intervallet.

En lovande intervention för att ta itu med hinder för familjeplaneringsvård är att bygga vidare på ett befintligt framgångsrikt hälsoprogram, spädbarnsvaccinationsprogrammet, genom att koppla familjeplaneringstjänster med spädbarnsvaccination. Indiens hälsoministerium har främjat gemenskapsbaserad leverans av spädbarnsvaccinationer, och månatliga barnvaccinationstjänster erbjuds på Village Health and Nutrition Days som vanligtvis hålls på Anganwadi Community Centers. Sexveckorsvaccinationsfrekvensen är hög, vilket indikerar att dessa tjänster rutinmässigt används av familjer med små spädbarn, vilket ger en möjlighet att nå kvinnor efter förlossningen samtidigt. Denna programmering tar upp sociala normer som inte är jämlika mellan könen och har visat sig underlätta mer framgångsrik familjeplaneringsintervention men har inte studerats bland kvinnor efter förlossningen. Denna studie kommer att anpassa en genustransformativ familjeplaneringsintervention för att stödja samhällsbaserad leverans av familjeplanering med spädbarnsvaccination; denna insats har potential att öka användningen av familjeplanering bland kvinnor efter förlossningen med otillfredsställda behov i låga resurser och på landsbygden.

Detta är en tvåarmad randomiserad klusterprövning där kvinnor efter förlossningen kommer att tilldelas deltagande i den länkade vårdmodellen (PIVoT) eller standarden för vård (hänvisar kvinnor till offentliga hälsocenter för familjeplaneringsrådgivning och preventivmedel). Studiegruppen kommer att registrera 286 kvinnor i studien, 143 i vardera interventions- och kontrollarmarna. Randomisering kommer att ske på subcenternivå. Deltagare kommer att rekryteras bland kvinnor efter förlossningen som presenterar för spädbarnsvaccination vid VHND.

Uppföljning kommer att ske med kvinnor 6 månader och 12 månader efter förlossningen och utfall kommer att bedömas via tablettbaserade undersökningar. Dessutom kommer totalt 40 djupintervjuer att äga rum med en grupp PIVoT-interventionsdeltagare, deras män och vårdgivare som levererade programmet efter avslutad studie för vidare utvärdering.