Essai d'intégration post-partum des vaccins et de la contraception (PIVoT)

L'utilisation d'une contraception post-partum efficace permet aux personnes post-partum d'éviter les courts intervalles entre les grossesses qui sont associés à un risque accru de morbidité et de mortalité maternelles et infantiles. L'Inde est le pays qui compte le plus grand nombre de femmes ayant un besoin non satisfait de contraception, et les femmes post-partum et rurales sont celles qui en ont le plus besoin. L'adoption de la contraception post-partum chez les femmes de l'Inde rurale est faible ; moins de la moitié des femmes en post-partum utilisent une contraception au cours de la première année suivant l'accouchement, et de nombreuses naissances ne suivent pas l'intervalle recommandé.

Une intervention prometteuse pour surmonter les obstacles aux soins de planification familiale consiste à s'appuyer sur un programme de santé existant réussi, le programme de vaccination des nourrissons, en associant les services de planification familiale à la vaccination des nourrissons. Le ministère indien de la Santé a promu la vaccination des nourrissons au niveau communautaire, et des services mensuels de vaccination des enfants sont proposés lors des journées villageoises de santé et de nutrition généralement organisées dans les centres communautaires d'Anganwadi. Les taux de vaccination à six semaines sont élevés, ce qui indique que ces services sont couramment utilisés par les familles de jeunes enfants, ce qui offre la possibilité d'atteindre simultanément les femmes en post-partum. Cette programmation aborde les normes sociales inéquitables entre les sexes et s'est avérée faciliter une intervention de planification familiale plus réussie, mais n'a pas été étudiée chez les femmes en post-partum. Cette étude adaptera une intervention de planification familiale transformatrice de genre pour soutenir la prestation communautaire de la planification familiale avec la vaccination des nourrissons ; cette intervention a le potentiel d'augmenter l'utilisation de la planification familiale chez les femmes en post-partum ayant des besoins non satisfaits dans les milieux ruraux et à faibles ressources.

Il s'agit d'un essai randomisé en grappes à deux bras dans lequel les femmes en post-partum seront affectées à la participation au modèle de soins liés (PIVoT) ou à la norme de soins (orientation des femmes vers les centres de santé publics pour des conseils en matière de planification familiale et de fourniture de contraceptifs). L'équipe de l'étude recrutera 286 femmes dans l'étude, 143 dans chacun des bras d'intervention et de contrôle. La randomisation se produira au niveau du sous-centre. Les participantes seront recrutées parmi les femmes en post-partum se présentant pour les services de vaccination infantile au VHND.

Le suivi aura lieu avec les femmes à 6 mois et 12 mois après l'accouchement et les résultats seront évalués via des enquêtes sur tablette. En outre, un total de 40 entretiens approfondis auront lieu avec un groupe de participants à l'intervention PIVoT, leurs maris et les prestataires de soins de santé qui ont dispensé le programme après la fin de l'étude pour une évaluation plus approfondie.