Laterala kutan nerv- och PENG-blockeringar kontra suprainguinal Fascia Iliaca-block i post-op analgesi av höftfrakturer

Postoperativ smärta vid höftfrakturer är utmanande och kräver adekvat behandling. I detta scenario ger perifera nervblockader överlägsna resultat jämfört med systemisk analgesi, vilket minimerar användningen av opioider och deras negativa effekter. Lumbalplexus är ansvarig för nociception av höftleden genom lårbens-, obturator- och accessorisk obturatornerver, förutom att vara ansvarig för den sensoriska innerveringen av den laterala delen av låret genom den laterala femorala kutana nerven. På grund av detta invecklade nätverk har flera regionala tekniker redan föreslagits. Det bästa analgetiska tillvägagångssättet är dock fortfarande okänd. Ultraljudsstyrt suprainguinal fascia iliaca block (SIFIB), som riktar sig till de femorala och laterala femorala kutana nerverna, och ultraljudsstyrda perikapsulära nervgruppens block (PENG), som adresserar terminala grenar av femorala och accessoriska obturatornerver, är tekniker som för närvarande används framgångsrikt i samband med analgesi för höftkirurgi. PENG-blockering genererar mindre motorisk försämring av quadriceps, vilket kan vara betydande när det gäller rörlighet och rehabilitering. Båda teknikerna visar liknande analgetiska resultat i den fortfarande knappa litteraturen, men SIFIB har visat en liten fördel i vissa scenarier. PENG-blocket når dock inte den laterala kutana nerven, vilket kan leda till större postoperativ smärtuppfattning. I ett försök att fylla denna kunskapslucka föreslår utredarna en studie för att analysera om sambandet mellan PENG-block och lateralt femoralt kutan nervblock (LFCNB) främjar postoperativ analgesi lika med SIFIB i en population av vuxna med höftfrakturer. Detta kommer att vara en prospektiv, kontrollerad, randomiserad, dubbelblind studie. Patienter med höftfrakturer (lårbenshalsen, transtrokantära och subtrokantära) som ska genomgå kirurgisk behandling (höftprotesplastik och osteosyntes med intramedullära spikar eller skruv) kommer att rekryteras och slumpmässigt fördelas i två grupper: kontroll (C) och experimentell (E). I grupp C kommer patienter att genomgå SIFIB med 30 ml 0,5 % ropivakain, och för att bibehålla blindningen kommer de även att genomgå PENG och LFCNB med 20 ml respektive 10 ml saltlösning. I grupp E kommer patienterna att få PENG-blocket associerat med LFCNB, med 20 ml + 10 ml 0,5 % ropivakain respektive, och 30 ml saltlösning i SIFIB. Efter att ha utfört blockeringen kommer alla patienter att genomgå spinalbedövning, med intratekal injektion av 10 mg 0,5 % isobar bupivakain. Som ett primärt mål kommer utredarna att utvärdera dynamisk smärta (passiv höjning av benet vid 15°) med hjälp av den numeriska betygsskalan (0-10), 6 timmar, 12 timmar och 24 timmar efter spinalbedövning.