Blokady bocznego nerwu skórnego i PENG a blokada powięzi biodrowej nadpachwinowej w pooperacyjnej analgezji złamań stawu biodrowego

Ból pooperacyjny w złamaniach szyjki kości udowej jest trudny i wymaga odpowiedniego leczenia. W tym scenariuszu blokady nerwów obwodowych dają lepsze wyniki niż analgezja ogólnoustrojowa, minimalizując użycie opioidów i ich działania niepożądane. Splot lędźwiowy jest odpowiedzialny za nocycepcję stawu biodrowego przez nerwy udowy, zasłonowy i pomocniczy, poza tym jest odpowiedzialny za unerwienie czuciowe bocznej części uda przez nerw skórny boczny kości udowej. Ze względu na tę skomplikowaną sieć zaproponowano już kilka technik regionalnych. Jednak najlepsze podejście przeciwbólowe jest nadal nieznane. Blokada powięzi biodrowej nadpachwinowej pod kontrolą ultrasonografii (SIFIB), która odnosi się do nerwów skórnych kości udowej i bocznej kości udowej, oraz blokada grupy nerwów okołotorebkowych pod kontrolą ultrasonografii (PENG), która odnosi się do końcowych gałęzi nerwów zasłonowych kości udowej i dodatkowych nerwów zasłonowych, to techniki stosowane obecnie z powodzeniem w kontekście analgezji w przypadku operacji stawu biodrowego. Blok PENG generuje mniejsze upośledzenie ruchowe mięśnia czworogłowego uda, co może mieć znaczenie w zakresie mobilności i rehabilitacji. Obie techniki dają podobne wyniki przeciwbólowe w wciąż nielicznej literaturze, ale SIFIB wykazał niewielką przewagę w niektórych scenariuszach. Blokada PENG nie dociera jednak do nerwu skórnego bocznego, co może prowadzić do większego odczuwania bólu pooperacyjnego. Próbując wypełnić tę lukę w wiedzy, badacze proponują badanie mające na celu przeanalizowanie, czy związek między blokadą PENG a blokadą nerwu skórnego bocznego uda (LFCNB) sprzyja analgezji pooperacyjnej równej SIFIB w populacji dorosłych ze złamaniami szyjki kości udowej. Będzie to prospektywne, kontrolowane, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej (szyjki kości udowej, przezkrętarzowe i podkrętarzowe), którzy będą poddani leczeniu chirurgicznemu (protezoplastyka stawu biodrowego i osteosynteza gwoździami śródszpikowymi lub śrubami) zostaną zrekrutowani i losowo przydzieleni do dwóch grup: kontrolnej (C) i eksperymentalnej (E). W grupie C pacjenci zostaną poddani SIFIB z 30 ml 0,5% ropiwakainy, a dla zachowania zaślepienia również PENG i LFCNB z odpowiednio 20 ml i 10 ml soli fizjologicznej. W grupie E pacjenci otrzymają blok PENG związany z LFCNB, odpowiednio z 20 ml + 10 ml 0,5% ropiwakainy i 30 ml roztworu soli fizjologicznej w SIFIB. Po wykonaniu blokad wszyscy pacjenci zostaną poddani znieczuleniu podpajęczynówkowemu z podaniem dooponowo 10 mg 0,5% izobarycznej bupiwakainy. Głównym celem badaczy będzie ocena bólu dynamicznego (bierne uniesienie nogi pod kątem 15°) przy użyciu Numerycznej Skali Oceny (0-10), 6 godzin, 12 godzin i 24 godziny po znieczuleniu podpajęczynówkowym.