Bloques del nervio cutáneo lateral y PENG versus bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal en la analgesia posoperatoria de las fracturas de cadera

El dolor posoperatorio en las fracturas de cadera es un desafío y requiere un manejo adecuado. En este escenario, los bloqueos de nervios periféricos presentan resultados superiores a la analgesia sistémica, minimizando el uso de opioides y sus efectos adversos. El plexo lumbar es responsable de la nocicepción de la articulación de la cadera a través de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio, además de ser responsable de la inervación sensitiva de la cara lateral del muslo a través del nervio cutáneo femoral lateral. Debido a esta intrincada red, ya se han propuesto varias técnicas regionales. Sin embargo, aún se desconoce cuál es el mejor enfoque analgésico. El bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal guiado por ultrasonido (SIFIB), que aborda los nervios cutáneos femorales y femorales laterales, y el bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) guiado por ultrasonido, que aborda las ramas terminales de los nervios femoral y obturador accesorio, son técnicas actualmente utilizadas con éxito. en el contexto de la analgesia para cirugía de cadera. El bloqueo PENG genera menos afectación motora del cuádriceps, lo que puede ser significativo en términos de movilidad y rehabilitación. Ambas técnicas muestran resultados analgésicos similares en la literatura aún escasa, pero SIFIB ha mostrado una ligera ventaja en algunos escenarios. Sin embargo, el bloqueo de PENG no llega al nervio cutáneo lateral, lo que puede dar lugar a una mayor percepción del dolor postoperatorio. En un intento por llenar este vacío de conocimiento, los investigadores proponen un estudio para analizar si la asociación entre el bloqueo PENG y el bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCNB) promueve una analgesia postoperatoria igual a SIFIB en una población de adultos con fracturas de cadera. Este será un estudio prospectivo, controlado, aleatorizado, doble ciego. Los pacientes con fracturas de cadera (cuello femoral, transtrocantéricas y subtrocantéricas) que vayan a ser sometidos a tratamiento quirúrgico (artroplastia de cadera y osteosíntesis con clavos o tornillos intramedulares) serán reclutados y distribuidos aleatoriamente en dos grupos: control (C) y experimental (E). En el grupo C, los pacientes serán sometidos a SIFIB con 30 ml de ropivacaína al 0,5%, y para mantener el cegamiento también se les realizará PENG y LFCNB con 20 ml y 10 ml de solución salina, respectivamente. En el grupo E, los pacientes recibirán el bloqueo PENG asociado a LFCNB, con 20ml + 10ml de ropivacaína al 0,5%, respectivamente, y 30ml de solución salina en el SIFIB. Después de realizar los bloqueos, todos los pacientes serán sometidos a raquianestesia, con inyección intratecal de 10 mg de bupivacaína isobárica al 0,5 %. Como objetivo principal, los investigadores evaluarán el dolor dinámico (elevación pasiva de la pierna a 15°) utilizando la escala de calificación numérica (0-10), 6 horas, 12 horas y 24 horas después de la anestesia espinal.